Colles骨折手法复位小夹板外固定的治疗体会(2)
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参见附件。
1.3 复位及功能评估标准[2]。
1.3.1 复位评定标准：优:无畸形,无向背侧或掌侧成角,桡骨短缩<3mm,关节面平整。良:轻度畸形,向掌侧或背侧成角0～10°,桡骨短缩3～6mm,关节面错位<2mm。可:中度畸形,向背侧或掌侧成角11～14°,桡骨短缩7～11mm,关节面错位>2mm而<4mm。差:严重畸形,向掌侧或背侧成角≥15°,桡骨短缩≥12mm,关节面错位≥4mm。
1.3.2 功能评定标准优:无功能损害,无疼痛、麻木等主观症状,腕部无畸形,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小<10°,患肢握力较健侧减弱不明显,患侧为优势手<5%,患侧为非优势手<10%。良:轻微功能损害,但无主观症状,腕部轻度畸形,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小10～15,患肢握力较健侧轻微减弱,患侧为优势手减少5%～10%,患侧为非优势手减少10%～15%。可:关节功能不理想,有轻度疼痛、麻木等主观症状,腕部畸形较明显,但尚不影响日常生活和工作,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小16～20°,患肢握力较健侧明显减弱,患侧为优势手减弱11%～20%,患侧为非优势手16%～25%。差:关节功能差,工作能力减弱,日常生活受影响,腕部畸形明显,伴持续性疼痛、麻木等症状,与健侧相比,腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小在20°以上,患肢握力较健侧明显减弱,患侧为优势手减弱20%以上,患侧为非优势手减弱25%以上。
2 结果
6个月以上随访180例,均达到临床愈合。复位情况:整复后优145例,良32例,差3例,总优良率达98.3%。6周后掌倾角变小9例,占5%。腕关节功能:优138例,良35例,差5例,总优良率达96.1%。
3 讨论
3.1 良好的复位是腕关节功能良好恢复的基础桡骨远端存在特有的解剖结构,正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°,尺偏角为20°～25°,桡骨茎突长于尺骨茎突约1～1.5cm。这些结构与腕关节功能密切相关。老年人由于骨质疏松的存在,在同样的外力下容易发生骨折,并且常形成粉碎性骨折。在骨折手法复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。手法整复时,持续而缓慢牵引非常重要,这样可以将桡背侧压缩的骨质牵开,恢复桡骨的有效长度,并且通过骨折端周围的韧带和骨膜的牵拉,使小的碎骨片达到复位的目的。
3.2 小夹板能够起到可靠的外固定作用。小夹板能够为骨折端提供稳定而弹性的固定,有效地维持桡骨远端的掌倾角和尺倾角。但是在老年人骨质疏松的情况下,整复后压缩的部分形成缺损区,容易发生桡骨有效长度的丢失,本组病例占5%,但是这类患者绝大多数对手的劳动能力要求不高,能够恢复患者生活自理的要求即可,所以家属及患者对骨折复位要求往往不是很高。
3.3 定期复查拍片和及时调整小夹板的松紧度是维持复位后的位置的重要措施。由于创伤性炎性渗出一般在72h左右达到高峰,所以3d内肿胀会逐渐加重,患者手背部肿胀是正常情况,嘱患者尽量抬高患手,夜间仰卧,手部置于胸前垫高,同时进行手指的伸曲活动。应该告诉患者及家属密切观察患肢手部的肿胀和血液循环情况,如果出现手指麻木、颜色苍白、手部发凉等情况,随时到医院就诊,根据情况适当放松夹板扎带 ......
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