鼻咽癌患者放疗中口咽粘膜放射性损伤的防治体会
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放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段，放疗中最容易造成的粘膜损伤是口腔和咽部的粘膜，这不仅给患者带来很大痛苦，而且因严重的粘膜反应致使放疗间断、疗程延长，降低了肿瘤控制率，为此我科在鼻咽癌患者放疗同时，应用维生素B12、利多卡因等复合制剂、金因肽对口咽粘膜放疗性损伤进行防治，效果满意。
1 资料与方法
1.1 资料来源：我院自2008年2月~2010年2月之间鼻咽癌患者共51例，随机分成防治组25例，对照组26例。
1.2 照射方法：本院直线加速器，使用6mv-x线和电子线，两组患者均采用面颈联合野常规分割照射，2Gy/1次、每周五次、当剂量达36Gy/18次后缩野继续放疗，肿瘤剂量达70Gy结束放疗。
1.3 放射防护剂：维生素B12等成分的液体制剂，口腔粘膜发生Ⅰ级反应时开始用药，防治组使用预防剂对口咽粘膜每日喷射5~10次/日，疼痛加重时掺入利多卡因含漱；出现Ⅲ级反应时用金因肽喷涂；对照组口咽部采用西瓜霜喷剂、洗必泰漱口液含漱，反应重则采用抗生素、激素静点。
1.4 放疗反应判定标准：急性粘膜反应评定标准如下:
0级：无变化。
Ⅰ级：红斑，有轻微疼痛，不需止痛药。
Ⅱ级：斑片状粘膜炎，有小片状伪膜，灼热疼痛。
Ⅲ级：融合性粘膜炎，疼痛加剧，需要止痛。
Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。
2 结果
两组粘膜反应分级情况。
由列表可见：防治组有1例Ⅰ级反应，4例Ⅲ级反应；对照组没有Ⅰ级粘膜反应，Ⅲ级反应达11例，两组粘膜反应有显著差异(P<0.025)，对照组因严重口咽粘膜损伤而延迟治疗4例，防治组只有1例。
3 讨论
放射生物学研究显示：在放疗期间，肿瘤细胞的倍增时间短，增长速度加快，因此，肿瘤放疗的总时间非常重要，总时间延长可使肿瘤控制率明显下降。Pajak[1]等报道头颈部肿瘤疗程延长14天，局部控制率下降13~24%；国内学者[2]报道鼻咽癌患者疗程≤55天的二年失控率为4.3%，而>55天的为24.2%，为提高肿瘤控制率，应避免非计划性延长疗程，严重的口咽粘膜反应是延误头颈部肿瘤的放疗疗程的主要原因之一，目前预防治疗放射性粘膜反应有多种给药途径：如口服、肌肉、静脉、局部用药，本人认为局部给药副作用小，作用直接，维生素B12是一碳集团代谢中重要的辅酶，能保持神经髓鞘的完整性。对皮肤粘膜的细胞有修复功能，利多卡因止痛作用较显著；金因肽在放疗中使用可明显减轻放射性粘膜炎反应，有资料报道[3]，如果从放疗第一天即用，可推迟放射性粘膜炎的发生。本文中防治组患者在出现伪膜性粘膜损伤时，在使用维生素B12、利多卡因等成分制剂同时加用金因肽，治疗效果满意，因此，做好鼻咽癌放疗中口咽粘膜的防治，可以防止疗程延长，对提高肿瘤控制率有重要意义。
参考文献
[1] Pajak TF Laramor GE,Marcial VA.et al. Elapsed treatment days-A Critical item for radiotherapy quality contrd revievo in head neck traids ......
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