采用阴道镜诊断宫颈疾病的临床应用及诊断价值
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宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，尽早对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和宫颈癌做出诊断和及时治疗就显得非常重要。阴道镜检查对宫颈疾病的诊断有重要价值，电子阴道镜可以把宫颈放大10～40倍，直接观察宫颈上皮和血管的变化，还可以在阴道镜的指示下进行活检，避免盲目活检，明显提高宫颈CIN和宫颈癌的诊断，为宫颈CIN和宫颈癌的治疗争取时间。所以，阴道镜检查是防癌普查中不可缺少的检查项目，现将我院157例宫颈疾病的阴道镜检查结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选自2002年1月至2006年6月我院就诊的宫颈疾病患者157例，年龄24～61岁，其中宫颈炎症141例，宫颈湿疣2例，宫颈癌前病变11例，宫颈湿疣合并癌前病变1例，宫颈癌2例。
1.2 临床表现：157例患者中白带增多伴有瘙痒103例，接触性出血33例，绝经后阴道出血3例，无症状妇科普查时发现异常者18例。
1.3 方法和仪器。
1.3.1 方法：于月经后2~7天(怀疑为恶性病变于非月经期均可检查)做阴道镜检查及碘实验，阴道镜下异常及碘实验为阴性的部位做活检，标本送病理。
1.3.2 阴道镜下表现：宫颈刮片细胞学检查结果为CIN Ⅰ的，涂3%醋酸后扁平白色上皮，边界欠清晰，半透明，伴有或无细小规则的血管，毛细血管间距小，无异型血管；CIN Ⅱ的，扁平白色上皮，边界清楚，不透明或混浊有毛细血管扩张，形态规则，毛细
血管间距增宽，无异型血管；CINⅢ的，加醋酸后上皮很白，边界清楚，血管扩张不规则，常呈螺旋状毛细血管，间距增加不等，有异型血管。宫颈早期癌为粗镶嵌血管扩张，变形，镶嵌不规则或呈脑回状改变。
1.3.3 仪器：采用金科威SLC-2000阴道镜。
1.4 病理诊断标准：上皮基底细胞增生活跃，从正常的单层增至多层，甚至占据上皮的大部分。细胞分化不良，排列紊乱，细胞核增大，核分裂增多，核浆比例出现异常。CIN Ⅰ异形上皮占据上皮层1/3，细胞异形性轻，细胞排列紊乱；CINⅡ异形上皮占据上皮层2/3，细胞异形性明显，细胞排列紊乱；CIN Ⅲ异形性超过上皮层2/3，细胞显著异常，极性几乎完全消失。
2结果
2.1 阴道镜结果与宫颈疾病的病理诊断结果比较见表1。
由表1得出，阴道镜检查诊断正确率占99.36%。本研究结果显示，12例宫颈癌前病变和2例宫颈癌患者中也有宫颈表现为光滑或轻度糜烂者。其中12例宫颈癌前病变患者中有1例为光滑宫颈，2例为轻度糜烂者，余9例表现为宫颈中重度糜烂者，2例宫颈癌患者中均表现为宫颈重度糜烂。
2.2 阴道镜诊断宫颈湿疣本组有3例宫颈湿疣患者，宫颈尖锐湿疣2例，其中1例阴道镜下见极小菜花样病灶，1例肉眼可见菜花样病灶，宫颈湿疣扁平型1例，阴道镜下诊断为宫颈癌前病变。由此可见，3例宫颈湿疣中有2例需于阴道镜下做出诊断，仅1例能用肉眼诊断。
3 讨论
3.1 阴道镜对宫颈疾病诊断的价值本研究157例阴道镜检查患者中的140例均被病理确诊为宫颈炎，15例被阴道镜确诊为宫颈癌前病变和宫颈癌患者中，病理确诊为宫颈癌前病变12例，宫颈癌2例，宫颈炎1例。故阴道镜对宫颈病变(包括炎性病变、宫颈癌前病变和宫颈癌病变)诊断的正确率为99.36%，假阳性率为0.64%，假阴性率为0，敏感度为100%，特异度为99.36%。
本研究发现，阴道镜对临床上易被忽视的光滑子宫颈或轻度糜烂的宫颈患者也能及时发现早期的隐患，此时应结合临床症状。本文中光滑子宫颈或轻度糜烂子宫颈患者均有异常临床表现，如接触性出血、阴道排液、久治不愈的宫颈炎等。由此可见，阴道镜对宫颈疾病的诊断，尤其是在宫颈癌前病变和早期宫颈癌病变中有着不可估量的作用。
3.2 阴道镜对尖锐湿疣诊断的价值阴道镜对尖锐湿疣诊断的价值在于检出其发病的早期阶段，及有无同时合并癌前病变，以便对疾病有早期治疗和防止癌变的作用。本研究病例中有2例肉眼无法诊断需于阴道镜下做出诊断，仅1例可以用肉眼做出诊断。国内外研究均证实，宫颈HPV感染有继发CINⅢ或侵蚀性宫颈癌的危险。由此可见，阴道镜对尖锐湿疣的诊断，尤其是亚临床的感染有着极其重要的意义。
综上所述，阴道镜对宫颈癌前病变的诊治是有重要意义的，阴道镜可将宫颈放大10～40倍，可以观察到肉眼所看不到的异常上皮、血管和可疑病变区，并可以进行活检，组织病理检查，杜绝盲目活检，准确率为99 ......
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