光索引导气管插管在院前急救中的应用(2)
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2.3 困难气道患者气管插管中，LS组成功率(78.13%)比CL组(54.84%)二者成功比较，x2=3.85， p<0.05，按照a=0.05的检验水准，二者差别有统计学意义，光索比普通喉镜插管成功率高，见表3。
3 讨论
光索是一根可弯曲的金属导管，插管时，根据人体侧面剖面图，将光索弯成合适的形状，利用颈部软组织透光的原理来引导气管导管进入气管内，为气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率[4]。光索引导气管插管时，弯曲形状与口咽腔结构一致，只要在体表环甲膜附近观察光斑，即可将气管导管插入气管内，操作简便，在院前急救中，呼吸骤停及呼吸衰竭患者气管插管都可应用。
在院前急救中，猝死患者的进行光索引导气管插管45秒内插管成功率为73.68%，比较普通喉镜插管成功率83.08%略低，但是统计学比较成功率没有明显的差别；统计数据表明在非困难气道插管患者中，光索引导气管插管比较普通喉镜插管成功率也无优势。分析原因与下列因素有关：其一，患者呼吸停止后，舌后坠，或口腔有时处于闭合状态，部分猝死病人时间较长，下颌关节比较僵硬等，而光索金属软，难以推动口腔内组织，部分病人必须要操作者拉住下颌和舌头，分开口腔，或使用开口器或喉镜协助分开口腔。其二，在某些开阔场地，光线亮度高，从体表环甲膜处观察光斑不利，影响判断。
院前急救中，常有困难气道插管患者，如颅底骨折，时有鲜血流入咽部，影响观察视野，另外肥胖、颈短、颈部活动受限，或在狭小空间内、救护车上插管等情况，采用普通喉镜气管插管，难以看到声门，容易失败，而光索引导气管插管是利用颈部软组织透光的原理来引导气管导管进入气管内，插管时使其形状与口咽腔结构一致，不需要头颈部配合，不用双眼观察声门，对体位要求较低，操作也简便，即使有少许血液光也能通透。本研究表明，普通喉镜在困难气道插管时45秒内插管成功率为54.84 %，比光索引导气管插管成功率78.13%低，二者差别有统计学意义。困难气道插管中，也有较多的光索引导插管不顺利或不成功的，常见原因有：其一，光索前端折弯的长度不合适，过长易进入食道，过短不易到达声门；其二，光索折弯的角度过大或过小或位于会厌谷或进入食道，颈前部看不见亮点等。
医院内进行光索引导气管插管是比较成熟的技术，光索插管技术简便实用，并发症少，成功率高，可作为麻醉科、急诊科常规气管插管技术[5]。院前急救危重插管病人气管插管，都可使用光索引导气管插管，操作简单，在猝死、非困难气道患者中使用光索引导气管插管比较普通喉镜插管无优势，但是在困难气道插管时可应用光索引导气管插管，成功率高，比普通喉镜有优势，研究显示应用喉镜协助打开咽喉空间，再进行光索引导气管插管时可明显提高插管成功率。
参考文献
[1]何梦乔,钟后德,毛仁忠 主编实用急救学 上海上海医科大学出版社 1998
[2] 陶玲、范照普. Shucman-Pro弯头光喉镜在急诊插管中的应用。中国急救医学。2006，26(6).~473~473
[3] 王冬青,连文洁,周永连,等.光索引导气管插管1100例临床研究临床[J].麻醉学杂志2005 ......
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