心肺复苏中两种人工通气方式的比较
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参见附件。
【摘要】目的:比较在心肺复苏中常用的两种通气方式的差异。方法:对43例采用球囊面罩通气的患者和35例采用气管插管通气的心肺复苏患者进行了观察，观察内容包括：①患者心跳呼吸骤停后得到及时供氧的时间。②抢救后血氧饱和度上升达到85%以上的例数及时间。③发生胃内容物返流的例数。④心肺复苏成功的例数。结果：球囊组： 43例患者得到及时供氧的平均时间为1.884分钟，血氧饱和度达到85%以上者31例，血氧饱和度达到85%的平均时间为6.535分钟，6例发生胃内容物返流，心肺复苏成功8例。插管组：35例患者得到及时供氧的平均时间为5分钟，血氧饱和度达到85%以上的为30例，血氧饱和度达到85%的平均时间为9.906分钟，1例发生胃内容物返流，心肺复苏成功6例。结论：两种通气方式各有优缺点，在实际操作中可以酌情使用。
【关键词】心肺复苏；人工通气
【中图分类号】R825【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0191-01
在心肺复苏中，保证有效通气是至关重要的措施。目前我科采用的方法是球囊-面罩通气或气管插管后机械通气。为了比较两种通气方式的优缺点，笔者对自2006年8月以来，在我科进行了心肺复苏，并采用人工通气的78例患者的情况进行了分析。现将资料报告如下：
1 一般资料
78例患者，根据通气方式分为球囊面罩组(简称球囊组)和气管插管组(简称插管组)。球囊组：患者43人，男27例，女16例，年龄23~80岁，心跳呼吸骤停原因：冠心病20例，农药中毒10例，肺心病4例，重症胰腺炎3例，药物过敏2例，心肌炎、先心病、药物中毒、颅脑外伤各1例。插管组：患者35人，男21例，女14例，年龄20~78岁，心跳呼吸骤停原因：冠心病20例，农药中毒6例，肺心病5例，重症胰腺炎2例，心肌炎、先心病各1例。心跳呼吸骤停诊断标准：①意识突然丧失或伴有短阵抽搐。②大动脉搏动消失或心音消失。③呼吸断续或停止。
2 方法
患者一经确诊立即开放气道，并开始进行胸外心脏按压，在球囊面罩或气管插管设备准备好以后，立即建立人工呼吸，若由急诊医师立即插管者，归入对照组，若由于各种原因不能立即插管而采用球囊面罩通气者，归入观察组。
2.1 球囊面罩给氧的方法：采用双人操作，两个经过培训并有经验的救助者来实施：一人开放气道，双手同时把持面罩，双手拇指放在面罩的颈圈部，将面罩紧扣于面部，其余四指用于托下颌，另一人使用一个成人球囊(1~2L)，双手挤压球囊。球囊与氧气相连，每次潮气量为500ml左右，心脏按压与通气比例为30：2，每次送气时间超过1秒。
2.2 气管插管给氧的方法：使用喉镜进行气管插管，确认插管成功后，先采用球囊通气，待呼吸机准备好以后，使用机械通气。潮气量为500ml，氧浓度为100%。
2.3 观察指标：采用前瞻性方法，设计好观察表格，由专人进行观察并记录。观察内容包括：①患者心跳呼吸骤停后得到及时供氧的时间。②抢救后血氧饱和度上升达到85%以上的例数及时间。③发生胃内容物返流的情况。④心肺复苏成功的例数。
3 结果见表1
注：两组患者在及时供氧和氧饱和度达到85%所需的时间及胃内容物返流例数方面，差异有显著性，氧饱和度达到85%的例数和复苏成功的例数差异无显著性。
球囊组： 43例患者在发现心跳呼吸骤停后，得到及时供氧的平均时间为1.884分钟，血氧饱和度达到85%以上者31例，血氧饱和度达到85%的平均时间为6.535分钟，6例发生胃内容物返流，心肺复苏成功8例。插管组：35例患者得到及时供氧的平均时间为5分钟，血氧饱和度达到85%以上的为30例，血氧饱和度达到85%的平均时间为9.906分钟，1例发生胃内容物返流，心肺复苏成功6例。
4 讨论
对于心肺复苏患者来说，在最快的时间内建立起有效通气和有效循环是最紧急的问题。根据2005年心肺复苏指南，有效通气的建立有多种方式，其中常用的方法包括：①口对口人工呼吸。②球囊面罩通气。③气管插管后机械通气。由于口对口人工呼吸对实施者本人来讲，存在一定的安全风险，较少在院内心肺复苏时实施。球囊面罩通气和气管插管通气是急诊科最常用的通气方式。2005年心肺复苏指南把气管内插管作为心肺复苏通气支持的金标准[3]。但是在实际操作中，气管插管有时候存在各种困难，很多时候必须依靠球囊面罩通气来保证患者的有效通气，由此，我们对这两种通气方法进行了对比观察。
我们的结论是：球囊面罩通气与气管插管后机械通气相比，两者在有效供氧和复苏成功率上没有差异，这和王大庆等人的观察结果一致[4]。球囊面罩通气在早期供氧的时间上具有优势，因为球囊面罩通气实施起来比较方便快捷，操作者只需要简单的培训甚至现场培训都可以进行操作。但是，球囊面罩通气容易出现胃内容物反流，一旦出现反流，患者很难复苏成功。
我们认为：在心肺复苏时，气囊面罩通气和气管插管通气都可以在一定程度上保证患者的氧气供应。如果施救者掌握了气管插管技术，可以首先予以气管插管，迅速建立通畅的气道。如果不会插管，或者碰上插管困难的现象，可以先通过气囊面罩给氧以尽快使患者得到氧气供应，为下一步的抢救创造机会。此外，由于建立气囊面罩通气比气管插管耗时较少，在进行气管插管的前期准备时可以先采用气囊面罩供氧。在进行球囊面罩通气的时候，要注意操作方法，应尽量开放气道，避免潮气量过大，同时在心脏按压的时候，要注意按压位置的正确，避免过度挤压胃部，这样可以减少胃内容物的反流。
参考文献
[1] 张文武主编 ......
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