冠心病不稳定型心绞痛患者C-反应蛋白临床意义
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【摘要】目的：探讨C-反应蛋白(CRP)高低对冠心病不稳定型心绞痛(UAP)的严重程度的影响。方法：将于2009年2月到2010年7月期间来我院治疗的85例UAP患者作为观察组，同时选取同期年龄、性别无显著差异的80例正常人群为对照组，对比两者CRP水平。同时将观察组中CRP水平超过10mg/L患者作为A组，反之，作为B组，对比两组心脏事件发生几率。结果：观察组患者CRP水平显著高于对照组，A组近期患心脏事件几率显著高于B组。结论：CRP浓度高低对UAP严重程度及后期心脏事件的发生有重要影响。
【关键词】不稳定型心绞痛；C-反应蛋白；临床意义
【中图分类号】R428【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0193-01
冠心病不稳定型心绞痛是一种常见的心脏疾病，它主要由各种炎症引发的确冠状动脉粥样硬化及血栓引起，目前临床上主要依靠心电图和临床检查进行诊断，并通过心功能及冠状动脉病变范围对预后进行预测，CRP作为一种血清标志物，能够有效反应UAP的严重程度及进行预后预测，在临床上也越来越普遍，我院通过对85例UAP患者的CRP进行检测，体现出两者明显的关联性[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2009年2月到2010年7月间共收治85例UAP患者，其中62例男性，23例女性，平均年龄56.41±9.23岁，均符合WHO制定的冠心病的命名及诊断标准，其中有57例合并高血压，15例合并糖尿病，18例合并高血脂症。同时选取同期来我院体检的正常人员80例做为对照组，其中59例男性、21例女性，平均年龄57.18±10.62岁，对两组的CAP水平进行测定。同时将观察组中CAP超过10mg/L38例患者作为观察A组，低于10mg/L的47例患者作为B组，随访6个月，对比两组发生急性心肌梗死及心脏猝死等心脏事件的几率。
1.2 检测方法:所有患者需空腹抽3ml静脉血，在3000r/min条件下离心10min，进行血清分离，将血清放入-20℃冰箱冷冻室内保存，当天进行检测，采用粒子增强免疫投射比浊法测定CRP浓度(采用美国Beckman公司生产的试验盒进行检测)，按说明书方法进行操作[2]。
1.3 统计方法:采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组CAP水平对比情况详见表1。
2.2 观察组A、B两个小组分配情况及随访半年后心脏事件的发生情况详见表2。
3 讨论
3.1 UAP是冠心病中的一个重要类型，它是介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间的一种临床综合征，它的病理基础就是冠状动脉粥样硬化，直接病因为血栓形成和冠状动脉粥样硬化斑块破裂，发生UAP时往往伴随心肌缺氧、缺血、平滑肌细胞增生及血管内皮细胞损伤等现象，从而引发机体的一系列炎症反应，最终促使和加重了形成动脉斑块及血栓的过程，全身或局部炎症是引发动脉粥样硬化及并发症并最终导致UAP的重要因素[3~4]。
3.2 机体的各种疾病往往能够对组织、器官造成损伤，如各种创伤和感染造成的内分泌、机体代谢、免疫系统及神经系统的功能改变等，被称为急性相反应，而这种反应的主要蛋白就是CRP，CRP在肝脏内合成，正常状态下，它做为一种微量蛋白存在于血浆或血清中，随着各种创伤、急性炎症及心肌梗塞等症状的出现和发展，在白介素-6等细胞因子的作用和刺激下，肝脏大量合成CRP，一般在合成6h后，CRP的浓度迅速上升，相应的浓度变化会在血液中体现出来，最高可达正常值的近千倍，CRP浓度的变化往往与炎症的发展程度密切相关，它是敏感性急性炎症反应的一种标志物，CRP浓度的上升可以作为一种可靠的依据反映机体急性组织损伤的程度，并体现出急性应激反应的强弱。因此CRP升高的程度与组织损伤程度和炎症反应程度成正比。在动脉发生粥样硬化的过程中，CRP在动脉壁上沉积并与泡沫细胞和补体复合物并存，它能够促进血液循环中单核细胞分泌炎症因子，并对动脉壁内的多种细胞起到调节作用，进而促进低密度脂蛋白向泡沫细胞的转化，因此，CRP的水平直接影响动脉粥样硬化的发生和发展[5~6]。
3.3 本组试验的目的之一在于找出UAP与CRP之间的关联性，病理分析，两者存在相当的正相关，通过表1中的数据分析可以清楚的看出，UAP患者的平均CRP水平(15.15mg/L)显著高于正常人群(3.41mg/L)，观察组的CRP水平是对照组的近5倍，差异性显著，通过检测CRP水平，可以有效预测人们动脉粥样硬化和形成血栓的几率，从而评估UAP的发生几率。临床显示，UAP患者中男性与女性比例达2.7:1，可能与男性吸烟、饮酒等不良习惯、生活作息不规律及心理压力过大有关，同时85例患者中还不同程度地合并高血压、高血脂及糖尿病等症状，提示在加强CRP检测的同时还要对生活习惯及作息规律加以注意，以进一步减少UAP的发生几率。
3.4 通过对不同CRP程度的UAP患者进行6个月的随访，其中38例高CRP浓度(≥10mg/L)患者中有10例发生急性心肌梗死，3例发生心脏猝死，比例高达34.2%，而47例低浓度(<10mg/L)患者只有3例发生急性心肌梗死，比例为6.4%，存在显著差异，说明CRP的水平与急性心肌梗死和心脏猝死等心脏事件的发生几率呈现明显的正相关，UAP患者(尤其是高CRP浓度患者)要特别注意CRP水平的变化，以防止心脏事件的发生。
4 结论
CRP浓度的高低与UAP的严重程度和后期发生心肌梗死和心脏猝死等心脏事件的几率之间存在明显的正相关，CRP的检测具有重要的临床意义 ......
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