超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义
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【摘要】目的：探讨超声检查对脂肪肝的诊断，根据超声声像图特点，对脂肪肝进行诊断并分型。研究脂肪肝产生的病因，旨在提醒人们注意减少脂肪肝的发病率，提高人们的健康生活水平。方法：回顾分析我院自2006年8月~2008年12月对6238名来我院健康体检人员中发现1182例脂肪肝患者的一般情况和病因调查，并结合实验室检查进行分析。结果：在6238名体检中发现脂肪肝病例1182例，占18.9%；轻度脂肪肝298例，占25.2%，中度脂肪肝542例，占45.8%，重度脂肪肝342例,占28.9%；男717例，占60.7%，女465例，占39.3% ；年龄最大者86岁，最小者10岁；30岁以下者126例，占16.6%。喜食高脂饮食者318例，占26.9%，饮酒超过10年，且每日饮酒量在50ml以上者52例，占4.4% 。伴高血压者87例，占7.3%，糖尿病65例，占5.5%。结论：脂肪肝是目前常见的弥漫性肝病，它的发病与高脂肪饮食、长期酗酒、糖尿病等有密切关系。此外，与超声技术的广泛应用，阳性检出率的逐年上升有关。
【关键词】脂肪肝；超声；诊断
【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0194-01
脂肪肝是指脂肪在肝中的过度沉积，超过正常肝脂肪含量的5%，它是一种由多种病因引起的病变在肝小叶并以肝细胞脂肪变性为主的临床综合征，分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。轻度脂肪肝一般无症状，中重度可出现乏力、肝区隐痛等症状甚至肝功能损害等，早期脂肪肝为可逆性，合理治疗后可恢复，但是脂肪肝一旦发展为肝硬化和肝坏死则是不可逆转的。下面将我院自2006年8月~2008年12月超声检查中发现的1182例脂肪肝情况做如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本文中1182例脂肪肝为2006年8月~2008年12月来我院进行健康体检时经超声诊断并结合实验室检查得出。其中男717例，女465例，年龄最大者86岁，最小者10岁，30岁以下者126例，占16.6%。
1.2 仪器与方法:采用迈瑞DC-6、ACUSON128XP/10超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查前空腹8~12h，患者取平卧位，对肝脏进行纵、横、斜等全方位扫查。观察其大小、形态、包膜、边界、肝区回声光点是否增密增强及分布是否均匀、远近场回声是否一致、肝内管状结构显示情况、肝缘角是否变钝、膈肌回声清晰与否、与周围(脾、肾实质)回声相对照等声像学特征。
2 结果
1182例脂肪肝中，轻度脂肪肝298例，占25.2%，中度脂肪肝542例，占45.8%，重度脂肪肝342例,占28.9%；男717例，占60.7%，女465例，占39.3% ；年龄最大者86岁，最小者10岁；30岁以下者126例，占16.6%。喜食高脂饮食者318例，占26.9%，饮酒超过10年，且每日饮酒量在50 以上者52例，占4.4%。伴高血压者87例，占7.3%，糖尿病65例，占5.5%。
根据肝脏声像图特点将脂肪肝分为两大类：均匀弥漫性脂肪肝(常见)和非均匀性脂肪肝，其中均匀弥漫性脂肪肝分为三度：轻度脂肪肝298例，占25.2%；声像图表现为肝脏大小、形态如常，包膜光滑清晰，肝缘角较锐，实质回声呈密集细小点状，近场增强，远场衰减不明显或轻度衰减，肝内管状结构及膈肌光带显示尚清(图1)。中度脂肪肝542例，占45.8%；声像图特点介于轻、重度脂肪肝之间，表现为肝各经线轻度增大，肝右叶肋下最大斜径超过140㎜，肝缘角变钝，实质回声密集增强，远场1/2衰减,后缘轮廓隐约可见,肝内管状结构变细,膈肌回声减弱(图2)。重度脂肪肝342例,占28.9%；声像图表现为肝脏普遍性增大，形态饱满，肝缘角显著变钝，肝实质回声呈近场显著增强，远场2/3衰减呈低回声或无回声，后缘轮显示不清，整个肝区透声性差，似有一层薄雾，肝内管状结构、膈肌显示很差或不能显示(图3)
3 讨论
正常肝脂肪含量约5%，当肝内脂肪的含量增加到40~50%，或全肝脏1∕3肝小叶脂肪沉积称为脂肪肝[1]。近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化，脂肪肝的发病率日渐升高. 与此同时，人们体检意识的增强以及超声技术的广泛应用，脂肪肝的阳性检出率逐年上升。 1960年以前脂肪肝的发病率仅为3%左右[2]，1980年日本和美国医生通过超声和肝穿刺活检，发现成人脂肪肝发病率为10%。本次脂肪肝的检出率高达18.9%，表明脂肪肝的发病率日渐升高，这和人们过度饮酒、摄入脂质过多、高能量膳食密切相关。本组脂肪肝患病率男性高于女性，可能和男性多饮酒，吸烟，进食动物脂肪多有密切关系关，饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。本组30岁以下者126例，占16.6%，提示脂肪肝发病有年轻化趋势，这与现代生活条件不断提高、饮食习惯的改变、饮酒和暴饮暴食，以及青年人体力活动锻炼减少有关，应引起高度重视。由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，以及超声图像上也有其独特的表现，超声诊断敏感性达85%，特异性达95%，而在非纤维化肝脏中，敏感性可达100%[3~4]。
随着脂肪肝的发病逐年攀高，脂肪肝造成的危害日益明显，因此防患未然，对脂肪肝的预防势在必行。脂肪肝是一种可逆性疾病，可通过去除病因和合理饮食调理而恢复正常。在日常生活中应注意戒酒，控制高脂高热量食物，少食动物内脏、蛋黄、油炸食物等，饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多补充蔬菜、水果和藻类，有效控制或减轻体重，加强体育锻炼，增强体力活动。同时，随着科技发展，超声诊断仪器分辨力不断提高，其敏感性及特异性亦不断提高，它可直观反映肝内脂肪含量情况，而且超声检查具有经济简便，准确无误，重复性强，便于随访等优点，故在临床上 ......
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