超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛
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参见附件。
【摘要】目的:观察与评价超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛的临床效果。方法:选择我院2007年1月-2010年6月收治的59例胰腺癌患者,采用超声介入腹腔神经节毁损来治疗胰腺癌疼痛,首先对患者采用B超引导经皮穿刺,在患者腹腔动脉干根侧部匀速推注25 ml无水乙醇,对患者的腹腔神经节实施化学性损毁。将治疗前后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、血清SP和β-EP以及T细胞亚群的变化进行观察记录与对比分析。结果:全部59例患者中58例穿刺成功,仅有1例失败,成功率为98.3%(58/59);治疗后疼痛消失者为31例(52.5%,31/59),疼痛部分缓解者为12例(20.3%,12/59),疼痛轻微缓解者7例(11.9%,7/59),疼痛没有缓解者9例(15.3%,9/59),仅有6例复发,疼痛的复发率仅为10.2%(6/59);治疗前后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、血清SP和β-EP的变化差异比较明显(P<0.01,P<0.05,P<0.01,P<0.01),具有统计学意义。结论:超声介入腹腔神经节毁损治疗胰腺癌疼痛的临床疗效明显,并且具有比较高的安全性;本手术不仅能够显著降低患者疼痛,而且可以提高细胞的免疫能力。
【关键词】超声检查;介入性;胰腺癌疼痛;腹腔神经节毁损
【中图分类号】R462【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0029-01
我院2007年1月~2010年6月收治胰腺癌患者59例,用超声介入腹腔神经节毁损来治疗胰腺癌疼痛,临床疗效显著,现在报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:我院2007年1月~2010年6月收治胰腺癌患者59例,其中,男性38例,女性21例,年龄32岁~81岁,平均年龄为50.6岁,体重45kg~81kg,平均体重56.8kg。肿瘤部位:胰头42例,胰头提7例,胰体5例,全胰3例,胰体尾2例。
1.2 患者诊断:46例患者经手术确诊为胰腺癌,其中32例经过病例活检;21例经过CT、B超以及磁共振成像(MRI)两种以上的影像学结合确诊为胰腺癌,其中9例血清CA19~9水平明显增高。所有患者都有强烈的腰背疼痛以及剧烈的腹痛,详细见表一;按照视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),轻度疼痛6例,中度疼痛者13例,重度疼痛者40例,具体见表二。
1.3 仪器选用与药物准备:仪器选用:选用日本ALOKA-680EX彩色B超仪,频率调整为3.5MHz,并采用5.0MHz凸阵探头,日本ALOLKMP-2411B穿刺架,CNF2220型穿刺针(U.S Biopsy,美国);药物准备:采用医用分析纯无水乙醇与1%普鲁卡因注射液。
1.4 统计学方法:本组数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理,计量资料采用(x±S)表示,组间进行t检验,计数单位采用x2进行检验,均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 全部59例患者中58例穿刺成功,仅有1例失败,成功率为98.3%(58/59);治疗后疼痛消失者为31例(52.5%,31/59),疼痛部分缓解者为12例(20.3%,12/59),疼痛轻微缓解者7例(11.9%,7/59),疼痛没有缓解者9例(15.3%,9/59),仅有6例复发,疼痛的复发率仅为10.2%(6/59)。
3 讨论
3.1 超声介入胰腺癌疼痛治疗的技术可行性:胰腺癌的疼痛来自对胰腺感觉神经纤维的刺激,主要由内脏交感神经传导。胰腺的内脏神经尽管分布复杂,但都汇集于腹腔神经节,换元后投射至脊髓相应节段,再上达中枢,产生疼痛反应。临床实践中,手术切除腹腔神经丛(节)能显著抑制顽固性的胰源性疼痛。因此,对该神经节的阻滞或毁损在理论上应可缓解胰腺癌所致疼痛。
3.2 超声介入腹腔神经节毁损:在患者进行B超检查时应该使患者保持平卧姿态,为了确定皮肤穿刺点,应该先进行腹部平扫,并使靶区域定在腹腔动脉干起始平面、腹主动脉旁侧。腹部和探头应该严格消毒(采用常规消毒方法即可),对进针点皮肤实施局部麻醉术,之后,施行皮肤穿刺;B超动态监视进针直至针尖抵达靶区,先行注入1%普鲁卡因10ml,假如患者感觉腹部有温热感或者疼痛明显降低,证明穿术成功,之后注入25ml无水乙醇实施化学性神经节毁损。手术结束后的24h以内实施禁食、液体治疗与抗感染治疗 ......
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