案例教学法在妇产科大专护理带教中的应用
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【摘要】目的：探讨案例教学法在妇产科临床带教中的应用，评价其效果。方法：将60名大专护生随机分为两组，在本科室4周实习期间，实验组(30人)采用案例教学法带教；对照组(30人)传统带教，比较两组护生出科总成绩。结果：实验组总评分显著优于对照组(P<0.05)。结论：在临床护理实习带教中，采用以护生为主体的案例教学法进行实习带教不仅可以提高护理教学效果和质量，而且可以锻炼护生系统、全面、整体、针对性的解决问题的能力，发挥团队协作能力，提高护生综合素质。
【关键词】案例教学法；护理带教；应用
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0200-02
临床护理带教要为护理实习生(简称护生)在短时间内搭建理论联系实践的平台，并能促进其专业角色的形成及社会责任感的建立，因此，临床护理实习是护生向护士过渡的关键阶段，作为临床护理带教老师应该根据不同层次、不同科室的带教特点选择具有针对性的带教方法，以便于帮助护生完成临床实习阶段的过渡。案例教学法是现代很多学科所采用的一种教学方法，是指在教师的指导下，利用案例引起教学活动，组织学生学习和讨论的一种教学方法。案例教学有助于提高学生分析问题和解决问题的能力，是培养其综合职业能力的有效方法[1]。而妇产科则是护生轮转实习的重要科室之一，本人在对护理大专实习生带教过程中也采用了案例教学法，取得了良好的效果，现将情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：选取2008年6月至2009年6月在我院妇产科轮转实习的大专护生60名，其中男生7人、女生53人，平均年龄18.71a。在妇产科实习时间为4周。随机将护生分为实验组(30人)和对照组(30人)，两组护生年龄、在校理论成绩和入科前实习时间比较，差异无显著性 (均P>0.05)。
1.2 方法。
1.2.1 带教方法。
1.2.1.1 对照组：采用传统教学方法，实习护生每天与带教老师共同上班，对每天发生的护理事件进行带教，并解答护生提出的问题。
1.2.1.2 实验组：采用案例教学法，实习护生每天与带教老师共同上班，护生除每天与带教老师共同处理护理事件以外，还要整理和完成带教老师确定的案例，以便于讨论。
1.2.1.3 案例教学法实施重点。
1.2.1.3.1 熟悉实习大纲：入科后带教老师应向护生简单介绍案例教学法的实施方法及注意事项，并要求护生根据实习大纲预习妇产科常见病的临床表现、护理观察内容及干预重点。
1.2.1.3.2 确定案例：带教老师根据妇产科护理实习大纲及科室现有病人的特定，每周确定一个最佳案例，第二周案例可由护生自行选定，与带教老师讨论后可确立。
1.2.1.3.3 案例教学法的实施：护生按照护理程序的步骤先自行收集相关资料，然后小组讨论，确定护理诊断，列出相应的护理计划及目标，将整理好的资料与带教老师交流。带教老师将带领护生每天对此案例进行护理干预，基础护理做到放手不放眼，专科护理的具体操作：如胎心的监护、三产程的观察及产程中易出现的问题及处理方法，可先由老师示范，再由护生操作，并将遇到的问题反馈给老师或是小组讨论，自己解决。若病情许可一般采用床边教学更加深刻。每周带教老师组织护生交流一次，解决本周遇到的问题确定下周案例。
1.2.1.3.4 案例的总结：案例护理干预完成后，护生经过小组讨论将整理好的案例交给带教老师，并完成一份案例体会。
1.2.2 评价方法：实验组与对照组均参加本科室组织的出科考试，统一考试形式。①理论考核：根据实习大纲要求对护生基础护理知识及妇产科专科护理知识进行考核，传统题型，满分100分。②技能考核：内容包括基础护理操作及妇产科专科护理操作，满分100分。由 5 名带教老师同时打分，取平均分。③综合素质评分：内容包括着装仪表、学习态度、服务态度、应急能力、组织纪律、团队合作能力等项目，由科室所有护士及实习生沟通打分，满分100分。最后理论考核成绩占30%、技能考核成绩占40%、科室评分占30%。
1.2.3 统计学方法：对所得数据进行t检验和统计描述。
2 结果
理论考核、技能考核、综合素质及总评分比较见表1。两组理论考核、技能考核、及综合素质评分比较均P<0.05，实验组总评分显著高于对照组。
3 讨论
3.1 实验组比对照组评分高根据表1显示，实验组护生理论考核、技能考核、综合素质及总评分均高于对照组(P<0.05)，差异具有显著性，具有统计学意义。表明我科大专护理实习带教中采用案例教学法的效果优于传统教学法，应该予以推广。
3.2 案例教学法实施注意事项。
3.2.1 紧扣实习大纲:无论是哪一种教学方法必须以教学为目的，案例教学法的主干线为选择的案例，但是在进行案例讨论和护理干预的过程中必须贯穿基础护理操作的实践指导及专科护理技能的训练，这样才能在完成教学的同时锻炼护生的综合应用能力。
3.2.2 案例的选择:案例应由易到难、由简到繁、由典型到一般，循序渐进，激发学生的学习兴趣。案例经分析、推理后得出的结论必须与教学目标吻合，与教学中的难点和重点相联系。案例中包含性别、年龄、主诉、生命体征的指标、典型的临床表现、有诊断和鉴别诊断价值的功能检测指标。避免言语赘述，病史过分繁琐，做到典型性和代表性[2]。
3.2.3 带教老师转变角色:传统的实习带教一般都是老师做，学生看，或者学生做，老师点评，老师一般起主导作用，师生之间的交流很少，学生到底掌握了多少老师一般很难全面了解。案例教学法强调的是护生主动参与整个教学过称，护生是主体，带教老师起引导作用，带教老师可根据学生的活跃程度，分别采用主动发言、点名发言、小组讨论组长发言、学生相互争论等方法，通过老师的引导、点评，让学生的脑子、瘦和嘴都动起来。只有学生积极、主动参与，案例教学才能成功[3]。所以带教老师必须转变角色，逐渐由主导转换为引导，收放自如。
3.3 案例教学法德实施有利于护生综合素质的提高医疗干预的成败有很大一部分来源于医疗工作者的技能操作，但随着社会的发展，病患对人性化护理的要求更加强烈，法律意识也日渐增强，所以，只注重良好的技能操作技术已不能完全胜任护理工作。护理岗位需要的是一个具备综合素质的护理人才。妇产科是一个医疗纠纷高发的科室，法律法规教育更要贯穿于护生实习的始终。在实际工作中，带教老师要引导护生换位思考，尊重患者的权利，如知情权、自主权、守密权、隐私权等，使护生及早树立法律意识；强调安全意识、督促护生严格遵守产房各项消毒隔离制度、无菌制度、查对制度；让护生明确自己的责任与身份，对实习期间个生呢个的差错事故引起足够的重视[4] 。这些教学细节的干预可以锻炼护生的综合素质，更适应现代临床护理对护士的要求。
总之，护理临床实习是护生由学生向护士、由学校向临床、由理论向实践过渡的关键阶段，选择案例教学法也是为了能够帮助护生做好这个过渡 ......
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