老年人充血性心力衰竭并发室性心动过速的临床特点与治疗
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【摘要】目的：观察老年人充血性心力衰竭并发室性心动过速的临床特点与不同方法治疗效果。方法：64例老年充血性心力衰竭并发室性心动过速病例平分为两组，对照组32例常规抗心衰治疗，治疗组32例在常规抗心衰治疗基础上加用胺碘酮静脉注射。结果：治疗组的总有效率明显好于对照组(P<0.05)。治疗后，治疗组射血分数及QTc明显优于对照组，两者分别比较差异具有显著性(P<0.05)。两组不良反应情况相比无显著性差异(P>0.05)。结论：胺碘酮是治疗老年人充血性心力衰竭并发室性心动过速的的有效药物。
【关键词】胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心动过速；老年人
【中图分类号】R436【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0205-01
充血性心力衰竭(CHF)是多种心脏病的终末阶段，是老年人临床极为常见的危重病症，一旦合并室性心动过速，常使病情恶化，预后不良，病死率明显增加[1]。胺碘酮是碘化苯并呋晴衍生物，已有大量临床试验肯定了它在心房纤颤、室性早搏、室性心动过速等心律失常防治中的疗效[2]。本文应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并心律失常患者32例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2006年2月到2009年6月我院住院充血性心力衰竭并发室性心动过速病例64例，其中男40例，女24例，年龄60~88岁，80岁以上5例，平均(65.5±6.5)岁。根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，心功能II级19例，Ⅲ级30例，Ⅳ级者15例。左室射血分数(LVEF%)0.23~0.46。把上述64例患者随机平为两组-治疗组与对照组，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法：所有患者均在治疗前停用其他抗心律失常药物5周，同时给予强心、利尿、扩血管等常规抗心衰治疗。治疗组在此基础上加用注射用胺碘酮(商品名可达龙)150 mg，以生理盐水20 ml稀释，于15~20 min内静脉滴注。治疗后观察患者的24h动态心电图、胸片及不良反应；记录患者射血分数以及QTc变化情况。
1.3 疗效判断：显效：室性心动过速减少≥90%；有效：室性心动过速减少≥90%；无效：未达上述标准[3]。
2 结果
2.1 临床疗效：经过治疗后，治疗组32例显效20例，有效10例，无效2例，总有效率为93.8%；对照组32例显效12例，有效12例，无效8例，总有效率为75.0%。治疗组的总有效率明显好于对照组(P<0.05)。
2.2 射血分数及QTc变化情况：治疗后,两组患者射血分数及QTc均有明显改善，治疗前后分别比较差异具有显著性(P<0.05)。不过治疗组射血分数及QTc明显优于对照组，两者分别比较差异具有显著性(P<0.05)。具体情况见表1。
2.3 不良反应：治疗组有2例在胺碘酮开始静脉推注时出现血压下降，经静脉应用多巴胺后血压恢复正常；住院期间无肝功能及甲状腺功能异常，无心功能恶化病例。两组相比无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
心力衰竭是各种心脏疾病的终末期，往往伴有室性心动过速，二者互相影响，临床上治疗较困难。室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3~5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。与阵发性室上形式上心动过速相似，但症状比较严重。老年人可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等[4]。发作短暂者血液动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。可由心脏手术、心导管检查、严重心肌炎、先天性心脏病、感染、缺氧、电解质紊乱等原因引起。但不少病例其病因不易确定。
胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，同时具有抗心肌缺血作用，可使心力衰竭得以纠正或改善。还可以调节缺血心肌细胞能量代谢，清除氧自由基，抗脂质过氧化，临床上用于心衰合并室性心律失常的治疗[5]。本文对口服胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心动过速32例患者的疗效进行分析，胺碘酮能明显减少心衰时的室性早搏和室性心律，总有效率达93.8%，与对照组相比有显著差异性，同时无恶性心律失常的发生。同时治疗组射血分数改善情况与对照组比较亦有显著差异性，并能使QTc提高，由此可见，胺碘酮是治疗老年人充血性心力衰竭并发室性心动过速的的有效药物。不过本研究未见功能异常、肺毒性、神经病变、失眠等不良反应，考虑与观察时间短、病例数少有关，同时患者出院后随访欠规律性，也可能影响统计结果，为本观察之不足。
参考文献
[1]朱俊.胺碘酮的临床应用[J] ......
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