血液检测结果的质量控制
血液检测影响因素很多,如样本采集、运送、保存；试剂的使用、复溶、预温；药物使用和监控；检验人员的熟练程度、是否正规操作等诸多因素都会影响检测结果。因此实验室检验的准确可靠关系着血站用血安全。特将我们血站血液检测结果的质量控制浅析如下：
1 材料和方法
1.1 材料：选取我站对一日街头公民义务献血初筛合格的标本136例，其中男性72例，女性64例。年龄11~68岁，平均37岁。
1.2 方法：
1.2.1 生物学因素对检测结果的影响：①年龄：人在出生后、青春期和老年等不同的人生阶段，一些实验室检验的结果也是不同的，因而应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。②性别：不同性别其体内的性腺激素水平不同，因此对于有性别差异的项目，需要针对不同的性别制定相应的参考范围。③运动：强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，因此一般主张在清晨抽血，对刚刚赶来的献血者应至少休息15分钟后采血。④饮食：临床血液检测原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过16小时后，因为过度饥饿反而会使血清ALb、TRF、GLU、补体C3含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升。
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1.2.2 采集方法对检验结果的影响：采集标本方法正确与否是直接影响检验结果的关键，标本采集时病人坐位或卧位对检验结果无大的差异。但站立时，血液中成分浓缩，蛋白质、酶类、钙、镁等结果偏高。静脉输液时采血检验结果与抽血部位密切相关，直接从输液通路中、同一血管中或同侧采血可致血糖、血钾上升。患者处于平静、空腹状态医务人员应帮助患者消除紧张情绪，避免血小板、凝血因子的激活。止血带不应拉得太紧，最好不要超过5min，必须顺利“一针见血”，避免混入组织液或发生溶血。采血液与抗凝剂混匀，不宜用力振摇，避免用力振荡破坏凝血蛋白。宜采用真空采血管，可颠倒混匀。采血时有多管，宜采用第2管。采血时不能有气泡，气泡会使纤溶蛋白原、因子V、因子Ⅷ变性。
1.2.3 标本的存放传送对检验结果的影响：血液标本采集后应立即送检，不能立即送检时，可暂放4℃冰箱。最好在实验室内采血，标本应随采随测，标本尽快送到实验室，尽量减少运输和储存时间，防止日光直射，以避免凝血因子降低酶活性。血清蛋白对酶蛋白有一定的稳定作用，如果没有细菌污染，大部分酶存在于清蛋白中可在室温下保存1~3天而活性不受影响，此外大部分酶在低温下比室温更稳定。标本在运送过程中要防止振荡、污染、混浊。接收标本人员要认真查对验收。
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1.2.4 实验室的操作对检测结果的影响：操作技术对检验结果有很大的影响，某个环节不正确将会造成试验结果的明显变化。 检查仪器电源、光源是否稳定，预热时间或温度是否正确。温度过高过低都影响检验结果。检查所有试剂、缓冲液、标本是否合格,如发现问题及时纠正。每次检测之前，应先检测质控血浆的数值，以确保检测结果的准确性。加试剂时量要准确，要防止气泡的产生，有气泡时凝血时间会延长，出现错误的结果。测定过程中应保持反应杯的清洁，防止异物掉入比色杯。
2 结果
经过我血站中心实验室血液检测后，133例初筛标本检测结果正常，但其中3例标本检测结果存在误差，需要再一次进行检测。
3 讨论
质量控制是质量管理的一部分，是致力于满足质量要求或者是为达到质量要求所采取的作业技术和活动。为了保证检验结果的质量，必须对检验全过程进行控制。全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。经过研究与探讨表明，检验前阶段所用时间占全部时问的57%左右。准确的结果来源于合格的标本，护理人员和医务人员需要正确采集血液标本，了解相关知识，保证为化验室提供合格的，高质量的标本。通过对血液标本采集前的质量控制，从而有效地保证检验质量。从取得标本到标本送达实验室，实验分析前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节。要求临床医生、检验人员对各种实验的影响因素全面系统地了解，要求采血人员操作规范化，完善制度，使用安全性好、质量高的采血用品，保护医疗工作者和患者的安全。只有这样，才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准确评价。
参考文献
[1] 刘颖燕 徐彩萍 样本采集对凝血检测结果的影响 检验医学 2008,23⑴:202
[2] 林伟 荣墨克 孙志采血方法对检验结果的影响研究护理研究，2003；17(3A):273
作者单位：134000 通化市红十字中心血站, http://www.100md.com(潘霍达)
1 材料和方法
1.1 材料：选取我站对一日街头公民义务献血初筛合格的标本136例，其中男性72例，女性64例。年龄11~68岁，平均37岁。
1.2 方法：
1.2.1 生物学因素对检测结果的影响：①年龄：人在出生后、青春期和老年等不同的人生阶段，一些实验室检验的结果也是不同的，因而应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。②性别：不同性别其体内的性腺激素水平不同，因此对于有性别差异的项目，需要针对不同的性别制定相应的参考范围。③运动：强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，因此一般主张在清晨抽血，对刚刚赶来的献血者应至少休息15分钟后采血。④饮食：临床血液检测原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过16小时后，因为过度饥饿反而会使血清ALb、TRF、GLU、补体C3含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升。
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1.2.2 采集方法对检验结果的影响：采集标本方法正确与否是直接影响检验结果的关键，标本采集时病人坐位或卧位对检验结果无大的差异。但站立时，血液中成分浓缩，蛋白质、酶类、钙、镁等结果偏高。静脉输液时采血检验结果与抽血部位密切相关，直接从输液通路中、同一血管中或同侧采血可致血糖、血钾上升。患者处于平静、空腹状态医务人员应帮助患者消除紧张情绪，避免血小板、凝血因子的激活。止血带不应拉得太紧，最好不要超过5min，必须顺利“一针见血”，避免混入组织液或发生溶血。采血液与抗凝剂混匀，不宜用力振摇，避免用力振荡破坏凝血蛋白。宜采用真空采血管，可颠倒混匀。采血时有多管，宜采用第2管。采血时不能有气泡，气泡会使纤溶蛋白原、因子V、因子Ⅷ变性。
1.2.3 标本的存放传送对检验结果的影响：血液标本采集后应立即送检，不能立即送检时，可暂放4℃冰箱。最好在实验室内采血，标本应随采随测，标本尽快送到实验室，尽量减少运输和储存时间，防止日光直射，以避免凝血因子降低酶活性。血清蛋白对酶蛋白有一定的稳定作用，如果没有细菌污染，大部分酶存在于清蛋白中可在室温下保存1~3天而活性不受影响，此外大部分酶在低温下比室温更稳定。标本在运送过程中要防止振荡、污染、混浊。接收标本人员要认真查对验收。
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1.2.4 实验室的操作对检测结果的影响：操作技术对检验结果有很大的影响，某个环节不正确将会造成试验结果的明显变化。 检查仪器电源、光源是否稳定，预热时间或温度是否正确。温度过高过低都影响检验结果。检查所有试剂、缓冲液、标本是否合格,如发现问题及时纠正。每次检测之前，应先检测质控血浆的数值，以确保检测结果的准确性。加试剂时量要准确，要防止气泡的产生，有气泡时凝血时间会延长，出现错误的结果。测定过程中应保持反应杯的清洁，防止异物掉入比色杯。
2 结果
经过我血站中心实验室血液检测后，133例初筛标本检测结果正常，但其中3例标本检测结果存在误差，需要再一次进行检测。
3 讨论
质量控制是质量管理的一部分，是致力于满足质量要求或者是为达到质量要求所采取的作业技术和活动。为了保证检验结果的质量，必须对检验全过程进行控制。全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。经过研究与探讨表明，检验前阶段所用时间占全部时问的57%左右。准确的结果来源于合格的标本，护理人员和医务人员需要正确采集血液标本，了解相关知识，保证为化验室提供合格的，高质量的标本。通过对血液标本采集前的质量控制，从而有效地保证检验质量。从取得标本到标本送达实验室，实验分析前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节。要求临床医生、检验人员对各种实验的影响因素全面系统地了解，要求采血人员操作规范化，完善制度，使用安全性好、质量高的采血用品，保护医疗工作者和患者的安全。只有这样，才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准确评价。
参考文献
[1] 刘颖燕 徐彩萍 样本采集对凝血检测结果的影响 检验医学 2008,23⑴:202
[2] 林伟 荣墨克 孙志采血方法对检验结果的影响研究护理研究，2003；17(3A):273
作者单位：134000 通化市红十字中心血站, http://www.100md.com(潘霍达)