某院科室药品质量管理
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参见附件。
某院是一家二甲甲等综合医院，门急诊、手术室、麻醉科以及各病区都在急救车上配备了药品。《医疗机构药事管理办法》 第17条规定：“药师协助并指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作”；第24条规定：“药品仓库应具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量”[1] 。对于有效期的药品应定期检查以防止过期失效[2]。为了保证急救车、小药柜上药品的质量，药师每个季度到临床各科室，根据药品说明书上药品贮藏要求，从药品的贮藏温度、光线、有效期等各方面进行督促和检查，为患者安全用药取得了保障。本文就药师在实际工作中，如何指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作，提供给大家，以供参考。
1 材料与方法
首先，设计表格，包括检查日期、科室、急救车近效期药品、小药柜近效期药品、失效药品、其他情况。全院共有门急诊、门诊儿科、门诊手术室、肠道门诊、麻醉科、产房、手术监护室、儿科病区、妇科、产科一区、产科二区、特需病区、内科、外科14个科室，14个急救车，每季度检查一次，把各科室急救车、小药柜上的药品贮藏情况如实填写在表内。本文近效期药品是指检查之日起有效期在半年以内的。为了统计方便，把门急诊、门诊儿科、门诊手术室、肠道门诊归为门诊，产科一区、产科二区、产房、特需病区归为产科，麻醉科、、手术监护室归为手麻室，把2007年4月~2008年3月共检查4次，按科室汇总，具体情况见表1。
地诺前列酮栓注射用牛肺表面活性剂卡前列甲酯栓胰岛素注射液人免疫球蛋白、人血白蛋白、乙肝免疫球蛋白、猪肺磷脂注射液、注射用重组干扰素a2b、垂体后叶注射液、破伤风抗毒素、人凝血酶原复合物、重组干扰素a2b阴道泡腾胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。
2 结果与分析
2.1 近效期药品较多：有些稳定性较差的药品，在贮藏期间药效可能降低，毒性可能增高，有的甚至不能供药用。为了保证用药的安全和有效，对这类药品都规定都规定了有效期。药品的“有效期”是指药品在一定的贮藏条件下，能够保持质量的期限。药品生产、供应和使用单位对有效期的药品，应严格按照规定的贮藏条件进行保管，要做到近效期先出，近效期先用，超过效期的药品，应根据《药品管理法》规定，不得再使用[2]。在检查中针对各科室情况，将发现的问题及时告之相关人员，并对药品的正确贮藏提出了建议。如：
2.1.1 药品批号问题凡是从药房领出的药品，应本着“先进先出”原则使用，使实际存放的药品批号尽可能与每日医嘱执行单上的药品批号保持一致，以符合计量管理要求。若各病区药品存放过多，可与药剂科协商少领。
2.1.2 药品标签书写问题 建议急救车、急救箱中药品标签应统一标示为“有效期”。口服药用磨口瓶装，无批号、有效期标示，贮藏药品时，标签一定要明显清楚，应有必要的检查，以防贴错。
2.1.3 各科室情况内科的去甲肾上腺素、多巴胺有效期只有5天，请尽快更换；请内科尽快更换1月份到期药品；内科2个急救车上的异丙肾本月到期，请及时换新批号。麻醉科普药清理得比较好，近效期药品很少。儿科病区异丙肾本月到期，请及时换新批号。妇产科尽快使用胃复安、氯唑西林。门急诊立即更换氯丙嗪、氟哌酸。门诊儿科近效期药品较多，正准备撤换。特需病区：奥立宁有效期是2007年12月，约有30支，请尽快使用。产科一区已处理近期氨甲环酸、奥立宁、胰岛素。
2.2 药品贮藏温度控制：各种药品在购入时，包装上均注明贮藏方法，如密封贮存、低温贮存、避光贮存等，以确保药品质量和用药安全有效。药品的安全贮藏温度是决定药品贮藏环境的一个重要参数，也是确保药品贮藏期质量的一项关键性指标[3]。
2.2.1 环境温度变化 随着季节变换，药师提醒护理人员注意药品贮藏的温度变化，如：目前室外温度逐渐升高，药品贮藏室温度必须控制在20℃以下,否则必须进冰箱保存。新生儿科室内无温度计，无法准确知道药品贮藏的环境温度，小儿氨基酸、果糖二磷酸以及一些抗生素等不能超过200C，检查时室温未达要求；若室温高于此温度,则应放冰箱。
2.2.2 变质药品处理 如妇科因冰箱出现问题，应冷藏的药品遭冷冻，药品已不能使用，当场处理。
2.2.3 避光药品处理药品输液配制室除了控制室温，还必须拉下窗帘避光。这次检查，有的科室未达到此要求，应引起重视。儿科用黑布给维K1遮光很好。
2.3 其他情况：其他情况包括急救车上缺药，药品包装上无批号、有效期标示，药品混装，针剂字迹模糊，失效药品的处理等等。
2.3.1缺药问题急救车缺止血芳酸，药房已有，请及时补上。药房已及时帮助门急诊调剂，补上氨甲环酸；由于药房因胶塞问题无法购回250ml碳酸氢钠注射液，儿科、门诊手术室、产科一区可准备10ml的碳酸氢钠。
2.3.2 药品混装：产房米非司酮片与肾上腺素针混放,因两者包装极其相似。氯化钾、氯化钠针都是一个厂家生产的，包装极其相似，容易出错，请药剂科在购入药品时注意。
2.3.3 失效药品：药剂科联系保卫科，协助麻醉科处理即将失效的全身麻醉药恩氟烷。病区有4支奥立宁针、2支50%葡萄糖针失效，K1针变色。处理过期药品方法：针剂-毁型，片剂、颗粒剂、胶囊剂-用水浸泡。
3 结论
急救车上的备用药品临床使用较少，容易过期，一旦有抢救病人又非用不可，因此，药品质量的保证是非常重要的。药师到临床，从药品的贮藏温度、光线、有效期等各方面进行督促和检查，及时反馈信息，为药剂科和临床科室之间搭起了桥梁。临床上护士对药品的维护不是很清楚，只有通过药师不断地强化这方面的知识，如表2，药师把需冰冻、冷处、凉暗处保存的药品清理并打印出来，通过护理部发放给各病区并组织学习，目前病区已经有护士在输液时都要向药剂科咨询药物是否避光，说明护士开始重视正确使用药物对药品质量的保证。如针对药师提出的建议，护理部已明确要求药品输液配制室和贮藏室配置温湿计和避光；药剂科很快就换了不同包装的氯化钾针等。要保障患者安全用药，药品质量的保证是最基本的，这也是最基本的药学服务。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部 ......
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