老年消化性溃疡患者的临床及内镜特点研究
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【摘要】目的：探讨老年消化性溃疡患者的临床及内镜特征。方法：将2008年1月到2010年9月间来我院检查的245例老年消化性溃疡患者作为观察组，同时选取同期、同病238例中青年患者作为对照组，对比分析两组的临床及内镜特点。结果：观察组在典型上腹痛、上腹饱胀、胃溃疡、巨大溃疡、伴随疾病、肠上皮化生、萎缩性胃炎、出血、幽门梗阻、癌变及穿孔等方面的发生率上明显高于对照组，而在十二指溃疡的发病率上显著低于对照组，相关差异显著。结论：老年人由于症状不典型，应随时关注临床症状的变化，并及时进行内镜检查，以积极预防和减少消化性溃疡及并发症的发生。
【关键词】消化性溃疡;临床;内镜
【中图分类号】R258【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0233-02
老年消化性溃疡是在60岁以上人群中发生的消化性溃疡，它的临床表现、病理特点及病变部位等不同于中年患者。
1 资料及方法
2008年1月到2010年9月间我院共检查245例老年(60岁以上)和238例中青年(60岁以下)消化性溃疡患者，分别做为观察组和对照组，其中观察组：168例男性、77例女性，年龄60~81岁，平均年龄67.4岁。对照组：181例男性、57例女性，年龄18~59岁，平均35.9岁。对两组的临床表现、发病部位及病理特点等方面进行分析对比。
1.2 方法:对所有患者进行电子胃镜检查，同时通过病理切片进行确诊。
1.3 统计方法:采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组在典型上腹痛、上腹饱胀发生率上明显高于对照组，而在无上腹痛及反酸方面显著低于对照组，差异显著。具体统计情况详见表1。
3 讨论
人在进入老年后，由于消化器官功能的退化，必然引发一系列生理和功能上的改变，导致对疾病的反应性不敏感，愈合能力下降，因此，在消化性溃疡的许多方面，老年人与成年人存在着较大差异。
3.1 在临床表现方面:观察组的典型上腹痛率只有14.7%，明显低于对照组的55.9%，而无痛率对比情况为29.4%对5.1%，存在显著差异，说明，随着年龄的增长，老年人的神经末梢功能退化导致感觉迟钝，而消化性溃疡有着较长的病史，在发展的过程中其它疾病往往将溃疡症状掩盖，从而使老年人的上腹疼痛率明显低于中青年人[1]。另外，老年人由于消化器官病变而进一步导致消化功能减退，所以老年人的上腹饱胀现象要更严重，从表1中数据可以看出，观察组的上腹饱胀率为51.4%，明显高于对照组的25.6%，存在显著差异，因此，老年人在日常生活中要更加注意对症状的观察，以及坚持少餐多次，以减少胃部负担。另外，通过资料可以看出，观察组的男女比例要低于观察组，可见进入老年后女性消化性溃疡的发病率明显上升，可能与老年女性的内分泌发生改变有关，随着雌性激素分泌水平的下降，将极大削弱胃粘膜的屏障作用，因而，女性尤其是步入中老年的女性更应注意，以积极预防疾病的发生[2]。
3.2 过表1中的数据，可以看出观察组的伴随疾病率为36.7%，主要为高血压，其次为胆结石、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、胆囊炎、肠梗阻、乙肝及阑尾炎等，相比之下，对照组的相应伴随率只有3.8%，两组具有显著差异，也正是由于老年患者的伴随疾病率高，造成了病情复杂、交叉感染及相互掩盖现象的存在，给诊治带来一定的困难，因此，在治疗老年消化性溃疡的时候，应时刻关注伴随疾病的病情，施以有针对性的治疗，提高治疗效果[3]。
3.3 通过表2中数据可以看出，观察组的胃溃疡发生率为63.3%，明显高于观察组的39.1%，而同时十二指肠溃疡的发病率29.4%明显低于对照组的50.8%，差异性显著，随着年龄的增长及消化器官和功能的退化，老年人的胃体窦粘膜交界线会发生上移，导致溃疡部位逐渐沿十二指肠—幽门—贲门方向上移，高位溃疡的比例显著升高，因此对于老年患者的内镜检查应特别关注高位病变，以防漏诊现象的发生[4]。同时，还可以看出，观察组巨大溃疡的发生率为10.2%，显著高于对照组的3.8%，存在显著差异，可能由于老年人通常合并动脉硬化，因而导致胃黏膜的血流量显著下降，与此同时，胃黏膜发生萎缩且面积逐渐扩大，肠化生的面积也逐渐扩大，慢性炎症破坏了腺体结构，使间质出现纤维化，最终形成大面积的溃疡面[5]。
3.4 观察组在肠上皮化生、萎缩性胃炎、出血、幽门梗阻、癌变及穿孔等方面的发病率均显著高于对照组，差异性明显。由于老年人的胃黏膜出现萎缩、从而造成血流量降低，防御能力下降，另外老年人有着较多的伴随疾病，因而经常服用抗炎药物，这些因素都给胃黏膜造成了极大的损伤，直接影响到溃疡的愈合。同时，由于溃疡面大、血管出现硬化及溃疡修复功能下降等原因，极易导致肠上皮化生、萎缩性胃炎、出血、癌变等并发症，观察组的发病率达到对照组的3~7倍，尤其是前两项病变因素能极大地促发癌变的发生，因而，老年患者更应重视消化性溃疡的发展和治疗，以尽可能减少恶性并发病症的发生[6]。
4 结论
老年人由于相关症状不典型，应随时关注临床症状的变化，并及时进行内镜检查，以积极预防和减少消化性溃疡及并发症的发生。
参考文献
[1] 沃树华,马黎娟.老年消化性溃疡的临床特征分析.医学临床研究,2009,9,26(9):1715~1716
[2] 胡海霞,李冬梅,王丽喆 ......
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