锁定钢板在锁骨骨折中的应用研究
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【摘要】目的：探讨锁定钢板在锁骨骨折治疗上的临床效果。方法：将2008年1月至2009年6月间来我院治疗的60例锁骨骨折患者随机分为观察组和对照组，分别行解剖型锁定钢板内固定治疗和改良“8”字绷带固定治疗，对比两组愈合时间及临床疗效。结果：观察组在临床疗效及临床愈合时间上显著优于对照组，相关差异具有统计学意义。结论：锁定钢板具有固定牢固、对血管和神经损伤小、愈合快及并发症少等优点，是一种值得临床推广的锁骨骨折治疗方法。
【关键词】锁定钢板；锁骨骨折；固定
【中图分类号】R465【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0037-01
锁骨骨折是一种常见的骨折类型，占到所有骨折比例的近6%，以往常采用“8”字保守治疗，但极易引起骨折部位畸形愈合、损伤腋下神经血管及局部隆起等并发症，本文将对解剖型锁定钢板内固定和改良“8”字绷带固定两种方法进行临床对比。
1 资料及方法
1.1 一般资料：2008年1月到2009年6月间，我院共收治60例锁骨骨折患者，其中35例男性，25例女性，年龄15~57岁，平均年龄39.1岁，均为锁骨中段新鲜骨折，44例为车祸所致，11例为摔伤所致，5例为打伤所致，38例为斜形骨折，12例横形骨折，10例为粉碎性骨折。34例左侧，26例右侧，9例内1/3，27例中1/3，24例中外1/3。所有患者均未合并其它骨折，断面均成角或重叠。随机分为观察组和对照组，每组30例，分别行解剖型锁定钢板内固定治疗和改良“8”字绷带固定治疗，两组年龄、性别及骨折部位、类型无显著差异。
1.2 治疗方法：观察组：患者术前取沙滩椅位，垫高双肩胛间，患侧稍微下坠，使患处受力自然牵开，以利于进行复位，局麻、颈丛麻醉或全麻，在患处开一横行切口，将骨折端显著出来，不对骨膜进行剥离，在直视下将其复位，采用解剖型锁定钢板将两侧患端进行内固定，对于碎骨块，可在用钢板进行固定后再用可吸收线进行捆绑加固，术后第2d进行患处功能锻炼，不需增加任何形式的外固定[1]。
对照组：先进行锁骨复位，然后涂治疗药膏，将6cm*3cm*1cm规格棉垫沿与锁骨平行方向置于患处，将12cm*8cm葫芦形纸板覆在上面，用两条60cm*3cm的胶布将两者向下加压后固定在患处，胶布的前后两端分别达胸骨下端和患侧肩胛骨下角。将20cm*10cm*1cm的棉垫垫于双侧腋下进行保护，用大绷带经由双侧腋下按“8”形缠绕8层，再按“0”形经由腋下水平胸前及背后缠绕2层，在患处前端转折绷带，经患处向下加压纸板和棉垫，在患处后方经“0”形绷带转折后向前，如此往返加压4次，最后在纸板上打结，用胶布进行加固处理，将8cm*8cm*2cm的棉垫垫于两侧肩胛骨之间，患者维持挺胸姿势，采用三角巾悬吊患肢。术后第2d先进行功能锻炼[2]。
1.3 中药辅助治疗：两组均按早期活血化瘀、中期接骨续筋和后期补肾壮骨的原则给予中药内服。
1.4 疗效标准：优：患处正常愈合，未发生局部畸形，患处对位良好，肩关节功能恢复正常。良：患处正常愈合，但有局部出现隆起，患处稍有移位，肩关节功能恢复正常。差：骨折愈合呈现明显畸形，或出现一定程度的骨不连现象，肩关节功能受到一定限制[3]。
1.5 统计方法：采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果对比详见表1。
2.2 两组临床愈合时间对比详见表2。
3 讨论
锁骨骨折是一种常见的临床骨折之一，占全身骨折比例的近6%，多由车祸、跌倒时肩部或手掌着地而产生的间接传导暴力所导致，较少见到由前方直接撞击而导致，骨折多发生于中外1/3及中1/3处，横形及斜形较常见，近年来锁骨骨折呈现明显的上升趋势。传统上对于锁骨骨折一般采用“8”字型保守治疗，虽然无须麻醉、且不产生瘢痕、无感染，但也存在一定的缺陷，如：锁骨骨折部位出现移位不稳定时，手法整复很难达到解剖对位，另外，即使在整复过程中对位良好，但手一旦离开，很容易发生移位[4]。
改良“8”字绷带固定方法有效地解决了传统“8”字保守治疗的缺点，通过将腋下水平的“0”形绷带的束缚压力与患处纸板棉垫向下的压力互相转化，达到了患处的力学平衡，避免了患端局部出现隆起，进而充分保证整复效果。同时，在两侧肩胛骨间放置棉垫也有利于患者保持最有利于患处康复的姿态[5]。
解剖型锁骨钢板内固定法是近年来出现的一种新技术，通过锥形螺纹将钢板和螺丝钉锁定成一体，当锁骨与锁定钢板连接后将形成一个框架结构，锁定螺丝钉互成角度，从而使抗拔出阻力有效增加，提高了抓持力，增加了稳定程度。由于螺钉只将一侧的骨皮质穿透，因而有效预防了损伤锁骨下血管及神经现象的发生，还能有效防止对骨膜血运的破坏和骨膜坏死，此外，该方法非常适于患处的整复和固定[6]。
通过临床对比，两组的治疗效果均比较理想，但观察组的临床疗效显著优于对照组，观察组的优秀率达到时93.3%，而对照组只有66.7%，观察组无治疗效果差的病例，而对照组有2例，相关差异具有统计学意义。此外，在临床愈合时间方面，40d以内的比例，观察组为86.7%，而对照组只有50%,相关差异显著，充分说明，由于锁骨钢板能够充分对锁骨患处进行固定，对位效果更为显著，因而能够有效缩短临床愈合时间，提高锁骨功能的恢复。4 结论
锁定钢板具有固定牢固、对血管和神经损伤小、愈合快及并发症少等优点，是一种值得临床推广的锁骨骨折治疗方法。
参考文献
[1]任红革,李林.解剖型锁定钢板内固定治疗26例锁骨骨折疗效分析.延边大学医学学报,2009,12,32(4):276~277 ......
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