糖尿病足的预防和护理
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成或深部组织的坏死。中医称糖尿病足为“脱疽”《灵枢.痈疽》指出：“发于足指，名脱痈，其状赤黑；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣”“发于足旁，名曰厉痈；其状不大，初入小指发，急治之，去其黑者……”此病防治难度较大，若处理不当，常导致截肢致残，严重威胁着糖尿病病人的健康和生命。加强护理、积极治疗糖尿病有助于改善糖尿病足患者的预后。因此做好糖尿病的预防和护理工作极其重要。
我院与2008年~2010年收治糖尿病足患者76例，其中男：52例；女：24例。年龄都在50岁以上，其中5例病人截肢，其余效果满意。下面谈谈糖尿病足的护理和预防体会。
1 预防
1.1 严防外伤，在日常生活中，注意保护足部，防止碰伤和挤压，避免穿小鞋、硬底鞋、高跟鞋，最好穿棉丝袜和布鞋。小心整理趾甲，脚上长了鸡眼、老茧或疣子，千万不要自己处理，一定要去医院让医生处理。
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1.2 每天睡前可做肢足部按摩机热水泡足。水温不超过37度可促进局部血液循环和营养供应经常观察足背动脉搏动情况和局部温度。
1.3 戒烟、酒，因烟酒可促小血管痉挛，加重肢体缺血缺氧。
1.4 在控制糖尿病的同时，保证机体营养，提高机体抵抗能力。
1.5 让患者经常抬高足部和适当运动，促进下肢血液循环和改善精神功能。
2 护理
2.1 心理护理:由于病人及家属缺乏对疾病的认识及糖尿病足的病程较长，造成病人的经济负担较重，使病人感到无助失望，易产生焦虑、急躁或不以为然的思想，甚至出现自暴自弃、听天由命、不就医、拒绝治疗的心理。因此护士要做好病人及家属对糖尿病知识的健康教育，经常与患者交谈，耐心解释，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，合理控制饮食，定期监测血糖，把血糖控制在理想水平。
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2.2 密切观察:护理人员应密切观察患肢皮肤有无水泡、糜烂、溃疡、坏疽或坏死并观察肢端皮肤的湿度及弹性，足背动脉搏动是否减弱或消失。观察病人肢端皮肤营养状况，询问病人有无肢端疼痛、麻木，感觉迟钝等情况。如：皮肤有溃烂应观察创口脓液粘稠、肉芽新鲜，上皮生长愈合快，为气血充实；脓液清稀、肉芽淡红或灰暗、上皮不长，久不收口愈合，为气血俱虚，创口脓稀、臭败，局部微红不肿，或广泛干性坏疽，而患者身体消瘦，困倦无力高热者，为正虚邪实。
2.3 饮食护理:
2.3.1 饮食需定时定量。
2.3.2 合理调整三大营养素的比例，饮食中糖、脂肪。当白纸三大营养素的比例，要合理安排和调整。即达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。碳水化合物补充主要热量点50%~60%，蛋白质占12%~15%，不饱和脂肪占30%~35%。
2.3.3 热量的分配和计算。一天的进食量分为三餐或四餐，三餐热量分布为早餐五分之一；午餐晚餐各五分之二，死惨热量分布为早餐七分之一，其余三餐各占七分之二，这只是一个机械的计算方法。糖尿病患者在掌握这一计算方法后，应按照每个人的饮食习惯，体重变反等大体计算一下，以饮食花样搭配合理，又适合自己的口味来调整饮食，达到控制疾病的目的。
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2.4 治疗原发病:根据医嘱正确使用胰岛素，观察用药后有无低血糖反应；定时测定血糖、尿糖、酮体，以调整胰岛素及其他口服降糖药物用量。
2.5 创面处理:根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况,选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗,伤口及周围皮肤用碘伏消毒,每次擦拭两遍,方法自伤口周围边缘向外5 cm,视创面情况清除分泌物,将已溶的坏死组织锐性剥离去除,如创面成痂者锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合,然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30 min,再用普通胰岛素4～8 U、盐酸庆大霉素4万～8万U、生理盐水2～3 ml均匀喷洒于溃疡面,然后用无菌凡士林纱布贴敷,无菌纱布包扎。视创面情况,每日或隔日换药一次,同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中,若分泌物减少,可在用抗生素喷洒前,先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面,以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。换药时应严格无菌操作,避免交叉感染。
, http://www.100md.com 2.6 宜教护理:形成糖尿病足的原因多与知识缺乏有关护士应加强病人有关糖尿病及糖尿病足知识教育, 并把糖尿病足的知识作为糖尿病宣教的重点之一, 使患者了解糖尿病足发生的原因、过程、后果, 指导他们掌握足部的自我护理及保护措施, 特别注意避免足部损伤及感染的发生, 坚持合理饮食、合理用药、适当运动、定期血糖监测的综合治疗。
经过采取以上综合护理措施，在院病人没有出现足部病变加重，从而缩短了住院时间，降低了截肢致残率，减轻了病人的经济负担和精神压力。
参考文献
[1] 梁芹，王作军.糖尿病足的整体护理体会.泰山卫生，2005，6
作者单位： 河南省开封市中医院, 百拇医药(窦姝征)
我院与2008年~2010年收治糖尿病足患者76例，其中男：52例；女：24例。年龄都在50岁以上，其中5例病人截肢，其余效果满意。下面谈谈糖尿病足的护理和预防体会。
1 预防
1.1 严防外伤，在日常生活中，注意保护足部，防止碰伤和挤压，避免穿小鞋、硬底鞋、高跟鞋，最好穿棉丝袜和布鞋。小心整理趾甲，脚上长了鸡眼、老茧或疣子，千万不要自己处理，一定要去医院让医生处理。
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1.2 每天睡前可做肢足部按摩机热水泡足。水温不超过37度可促进局部血液循环和营养供应经常观察足背动脉搏动情况和局部温度。
1.3 戒烟、酒，因烟酒可促小血管痉挛，加重肢体缺血缺氧。
1.4 在控制糖尿病的同时，保证机体营养，提高机体抵抗能力。
1.5 让患者经常抬高足部和适当运动，促进下肢血液循环和改善精神功能。
2 护理
2.1 心理护理:由于病人及家属缺乏对疾病的认识及糖尿病足的病程较长，造成病人的经济负担较重，使病人感到无助失望，易产生焦虑、急躁或不以为然的思想，甚至出现自暴自弃、听天由命、不就医、拒绝治疗的心理。因此护士要做好病人及家属对糖尿病知识的健康教育，经常与患者交谈，耐心解释，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，合理控制饮食，定期监测血糖，把血糖控制在理想水平。
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2.2 密切观察:护理人员应密切观察患肢皮肤有无水泡、糜烂、溃疡、坏疽或坏死并观察肢端皮肤的湿度及弹性，足背动脉搏动是否减弱或消失。观察病人肢端皮肤营养状况，询问病人有无肢端疼痛、麻木，感觉迟钝等情况。如：皮肤有溃烂应观察创口脓液粘稠、肉芽新鲜，上皮生长愈合快，为气血充实；脓液清稀、肉芽淡红或灰暗、上皮不长，久不收口愈合，为气血俱虚，创口脓稀、臭败，局部微红不肿，或广泛干性坏疽，而患者身体消瘦，困倦无力高热者，为正虚邪实。
2.3 饮食护理:
2.3.1 饮食需定时定量。
2.3.2 合理调整三大营养素的比例，饮食中糖、脂肪。当白纸三大营养素的比例，要合理安排和调整。即达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。碳水化合物补充主要热量点50%~60%，蛋白质占12%~15%，不饱和脂肪占30%~35%。
2.3.3 热量的分配和计算。一天的进食量分为三餐或四餐，三餐热量分布为早餐五分之一；午餐晚餐各五分之二，死惨热量分布为早餐七分之一，其余三餐各占七分之二，这只是一个机械的计算方法。糖尿病患者在掌握这一计算方法后，应按照每个人的饮食习惯，体重变反等大体计算一下，以饮食花样搭配合理，又适合自己的口味来调整饮食，达到控制疾病的目的。
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2.4 治疗原发病:根据医嘱正确使用胰岛素，观察用药后有无低血糖反应；定时测定血糖、尿糖、酮体，以调整胰岛素及其他口服降糖药物用量。
2.5 创面处理:根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况,选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗,伤口及周围皮肤用碘伏消毒,每次擦拭两遍,方法自伤口周围边缘向外5 cm,视创面情况清除分泌物,将已溶的坏死组织锐性剥离去除,如创面成痂者锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合,然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30 min,再用普通胰岛素4～8 U、盐酸庆大霉素4万～8万U、生理盐水2～3 ml均匀喷洒于溃疡面,然后用无菌凡士林纱布贴敷,无菌纱布包扎。视创面情况,每日或隔日换药一次,同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中,若分泌物减少,可在用抗生素喷洒前,先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面,以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。换药时应严格无菌操作,避免交叉感染。
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经过采取以上综合护理措施，在院病人没有出现足部病变加重，从而缩短了住院时间，降低了截肢致残率，减轻了病人的经济负担和精神压力。
参考文献
[1] 梁芹，王作军.糖尿病足的整体护理体会.泰山卫生，2005，6
作者单位： 河南省开封市中医院, 百拇医药(窦姝征)