经鼻胃镜与经口胃镜检查的对比分析及护理
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随着医学知识的普及，胃镜检查越来越受到人们的重视，胃镜检查及胃镜活检已成为食道、胃、十二指肠疾病诊断的重要指标。传统的胃镜检查是用经口插入的方法，由于管径较粗，进入咽喉部刺激较大，病人易出现不同程度的恶心、呕吐症状，部分患者不能耐受而拒绝胃镜检查，从而延误了疾病的及时诊治。有鉴于此，我院2010年1月购进富士能EPX-4400EG530N鼻胃镜开始应用于临床检查。检查过程中无呕吐感，可实现无痛性胃镜检查的效果。本文对经鼻胃镜、经口胃镜检查过程中患者的反应程度、配合程度以及检查后的满意度进行对比分析。先将观察分析情况报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2010年1月~9月，我科胃镜检查共980例，其中经鼻胃镜检查620例，经口胃镜检查360例，年龄在11~87岁。
1.2 方法：经过术前、术中的宣教及心理护理，以及医护默契的配合两组患者分别经口、经鼻顺利进镜完成全程检查。通过两组检查中的不适反应、监测心率、血压、血氧饱和度指数以及术后满意度等方面进行对比分析。
1.3 结果： 两组患者都能配合检查顺利进镜，行全程检查。
1.3.1 表1两组术前、术中心率、血压、血氧饱和度监测结果变化比较。
1.3.2 根据患者的反应程度进行评估分级：无不适感为A级、稍有不适为B级、反应较大为C级。
1.3.3 发表调查问卷：检查后共调查经鼻胃镜109例，经口胃镜106例，调查检查后的感受及是否愿意复查。其中经鼻进镜患者有102人愿意复查(占93.6%)，经口进镜的患者有7人愿意复查(占6.4%)。
2 鼻胃镜的护理
2.1 术前护理：做好心理护理，仔细询问病史及过敏史，耐心介绍鼻胃镜检查的方法及特点，将鼻胃镜与普通胃镜进行实物比较，并向患者解释操作过程中 可能出现的不适感，解答患者的疑问，尊重患者的选择及感受，消除患者的紧张焦虑情绪，建立相互信任的关系。
2.2 患者准备：严格掌握胃镜检查的适应症和禁忌症，询问其有无鼻息肉、鼻出血、鼻中隔弯曲等情况，请患者或家属签署知情同意书。常规禁食12h,检查前10min口服胃镜润滑胶浆10mL,先将药液吸入口腔内，在咽部停留片刻后慢慢咽下，以达到咽喉部麻醉及胃内消泡作用，检查前2~3min鼻腔喷射2%利多卡因，起到收缩鼻腔血管的作用。
2.3 术中配合：患者取左侧卧位，松开裤带及衣领，双腿自然弯曲，颈部自然放松，让口水流入弯盘，有假牙则取下，以免窒息，进镜时医生应轻柔操作，寻腔进镜，进镜过程中严密观察患者面色、心率、呼吸、脉搏变化。并与患者交流，瞩其有不适及时告诉医生护士。保持呼吸道通畅，如有血压下降，心率减慢等异常情况出现，及时拔镜，配合医生进行抢救。
2.4 术后护理：检查结束后观察有无鼻出血，如有轻微出血给予压迫鼻翼3~5分钟或用去甲肾上腺素棉球堵塞，出血即会停止。检查后2h进清淡半流质饮食，避免辛辣、刺激性、干硬食物，以减少食物对消化道粘膜的刺激造成出血。术后2~3天注意观察有无活动性出血，如发现呕血、黑便应立即就医。
3 讨论
传统的经口胃镜检查，其直径为10mm,由于管径粗，经口进入咽喉部刺激较大，大多数患者都会有不同程度的反应，而经鼻胃镜直径细且柔软，检查时避开了对舌根的刺激从而减轻患者不适感，在胃镜观察时几乎无恶心呕吐，所以医生可以更从容的进行仔细全面的观察，另外，患者在接受检查过程中可以与医生进行交谈，及时了解患者的感受，并转移患者的注意力，使检查顺利完成。
经鼻胃镜的临床应用，明显减轻了患者在胃镜检查中恐惧与不适感，经过检查前细致的心里疏导，周密的术前准备以及术者的熟练操作技巧和医护之间的默契配合 ......
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