关于纽曼健康系统模式在临床治疗52例HPRL患者的疗效刍议
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【摘要】目的：应用纽曼健康系统模式探讨临床HPRL的诊治，并评价该模式在本病治疗中的疗效价值。方法：以我院妇产科2008年9月至2011年1月共收治的52例HPRL患者，结合纽曼健康系统模式的相关理论，做好相关辅检，辨证论治。结果：在分析52例HPRL患者病因时统计到PRL腺瘤34例，占65.38%；不合理用药4例，占7.69%；空蝶鞍综合征2例，占3.85%；甲状腺功能低下3例，占5.77%；致病原因未明9例，占17.31%。依病因可服用溴隐亭或行经蝶显微、伽马刀等手术治疗，效果显著。结论：在纽曼健康系统模式的指导下，可以辨清HPRL患者病因，以及时处理。通过做好药物治疗，可促进HPRL患者康复，疗效确切。
【关键词】纽曼健康系统模式；HPRL；PRL；溴隐亭；疗效分析
【中图分类号】R685【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0086-01
高泌乳素血症(Hyperprolactinemia HPRL)是因PRL腺瘤、不合理用药、空蝶鞍综合征、甲状腺功能低下等多种原因引起PRL分泌增加所致的病症[1]。笔者根据纽曼健康系统模式相关理论，通过总结我院52例HPRL患者临床表现，主要为患者月经稀少、闭经、溢乳、习惯性流产、卵巢功能减退以及不孕等，实验室检查基础血清PRL升高>25ng/ml，妊娠早期PRL >80ng/ml[2]。纽曼健康系统模式结合本病病因运用溴隐亭或行经蝶显微、伽马刀等手术治疗，取得满意疗效。现将其论述如下，以供今后对临床治疗HPRL提供研究参考和理论依据。
1 纽曼健康系统模式
遵循整体观、系统观的调控理论，美国护理理论家Neuman B通过综合、动态的观点，在思考和探讨压力对个体影响，以及个体在压力源刺激下，作出调节反应和重建平衡的功能护理模式[3]。利用纽曼健康系统模式，能对临床HPRL患者实施更加科学化、规范化护理，提高疗效水准。在HPRL与周围环境相互作用中，HPRL患者是一个由生理、心理、社会文化、生长发育和精神等5个变量组成的整体。护理的主要任务是通过有目的、针对性地进行干预，使HPRL患者保持或达到最适系统健康状态[4]。同时，HPRL患者作为一个系统，可以被描述为一个中心核，其是一个基础结构，由生理、心理、社会文化、成长和精神等5种变量组成，外面被一些与核同心的环所绕。同心环表示保护基础结构的3种机制：最外层是弹性防御线，其功能是保持HPRL患者机体正常和稳定状态，防止压力源入侵；第2层是正常防御线，维持HPRL患者系统健康状态；最内层是抵抗线，其主要功能是保护HPRL患者基本生理功能和维持机体平衡。纽曼健康系统模式中护理程序包括3个步骤：护理诊断，包括对HPRL患者生理、心理、社会文化、成长和精神等方面情况进行动态评估、分类、评价，确定问题；护理目标，包括制定HPRL患者所期望的结果及为达到这些目标应采取的护理措施；护理结果，包括对HPRL患者实施相应的护理措施及评价是否达到预定目标。Neuman B强调护理措施需通过一级、二级、三级等3种预防措施来规划和组织HPRL患者护理活动，一级预防措施主要是保持HPRL患者稳定，以促进健康；二级预防措施主要是获得HPRL患者稳定，以减轻或消除反应，促使HPRL患者恢复到健康状态；三级预防主要是维持HPRL患者稳定。
2 病因与发病机制
通过对HPRL患者病因进行动态评估与分类，系因PRL腺瘤、不合理用药、空蝶鞍综合征等内外因素引起垂体柄偏斜或受压，以PRL升高、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。笔者有目的、针对性地对52例HPRL患者进行干预后行统计学分析，其年龄16～50岁，平均33岁，病程最短1个月，最长1年。见表1、2。
3 诊治与结果
3.1 诊断常规：作为中心核的52例HPRL患者，在行纽曼健康系统模式下的护理诊断时为了明确护理目标，均在闭经期8～10h或月经3～6d(am)空腹抽静脉血，于实验室运用化学发光法行激素水平测定，FSH、E2 、LH水平多数稍≤正常卵泡早期水平，血清PRL值增高，7例T3、T4[5]。不孕患者泌乳而PRL不高或轻度升高，应用溴隐亭可提高妊娠率，而特发性HPRL仅用小剂量溴隐亭就可达到治疗目的[6]。为获得HPRL患者稳定，合并妊娠时PRL水平较高者，仍应继续服溴隐亭2.5mg/d～5mg/d，直至妊娠后胎盘建立替代妊娠黄体的作用(约>12w)。为了减轻或消除机体不良反应，促使HPRL患者恢复到健康状态，无论有无PRL瘤，一般分娩后10～12 w复查。
3.3 结果：考虑到维持HPRL患者稳定的重要性，溴隐亭初始量应为2.5mg/d ，分2次服，服药3d无明显副作用，逐渐递增。其常用剂量5mg～7.5mg/d ，分2～3次服，最大剂量12.5mg/d，合并不孕可加配合中药治疗能提高疗效，减少副作用，对不孕患者效果显著[7]。溴隐亭的主要副作用为恶心、呕吐、头晕和体位性低血压等，大多服药1w后好转，建议在晚餐后或睡前服，个别副反应明显者，可改为阴道内给药2.5mg/d，其用量减少，副作用小。见表3。
4 疗效刍议
运用纽曼健康系统模式的综合、动态观点，下丘脑分泌的促甲状腺释放激素，5-HT等可刺激PRL分泌, 破坏机体多肽激素PRL的平衡，使得其无法作出正确的调节反应和重建功能平衡。 而血清PRL升高直接抑制卵巢合成雌二醇及孕酮与丘脑促性腺激素的合成和释放，LH的分泌随之下降，降低卵巢对Gn RH的反应性，导致不排卵、月经失调、闭经、溢乳等。此外，HPRL患者是由变量组成的整体，PRL瘤是引起本病的重要原因，其PRL往往升高明显(PRL>100～200 ng/ml)，原因未明的特发性HPRL尚未发现脑垂体瘤的功能性PRL增高，其很可能隐藏着一些尚未能发现的PRL微腺瘤。结合近年来临床运用纽曼健康系统模式对HPRL患者实施更加科学化、规范化护理，及PRL化学发光法测定技术及CT、MRI的广泛应用，HPRL已成为妇产科内分泌、月经失调和不孕症的常见病，做好对其的有效诊治意义重大。
参考文献
[1]Yazigi RA,Quintero CH,Salameh WA ......
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