以颅内占位性病变为首发症状的非霍奇金淋巴瘤1例
非霍奇金淋巴瘤是血液系统常见恶性肿瘤，40%患者可以出现结外器官受累，最常受累部位是胃肠道，而以颅内占位性病变为首发症状的非霍奇金淋巴瘤并不多见，现将我院一例以颅内占位性病变为首发症状的非霍奇金淋巴瘤病例报告如下：
1 病例介绍
患者男性，67岁，一年前开始出现间断性头晕、头痛，一个多月前头痛加重，并伴恶心、左侧肢体麻木、肌力下降，于2010年4月9日就诊于我院神经外科，查体：T36.8℃、P72次/分、BP130/70mhg，神志清晰，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈强(-)，浅表淋巴结未触及，肝脾肋下未触及，左侧肢体活动较差，左上、下肢近端、远端肋力均为IV级，右上、下肢近端、远端肋力V级，Babinski征(L：-，R：-)。辅助检查：头MRI(2010~4~9)提示：右额顶叶中央沟区等T1等T2信号影，周围明显水肿带，收入病房住院治疗。入院后化验血常规：Hb 141g/L、WBC8.43×109/L、PLT149×109/L、B2-微球蛋白1.82mg/L、LDH 181U/L，肝功、肾功正常，肺CT未见纵隔及肺门淋巴结肿大。入院第七天在全麻下行大脑开颅颅内占位病变切除术，术中顺利，术后予常规抗炎对症等治疗，5天后病理回报为非霍奇金淋巴瘤(考虑弥漫大B细胞型)，免疫表形为CD20(+)，CD79α(+)，CD3(-)，ki-67>80%说明增生较快，患者状态稳定后转入血液内科进一步治疗，首先行骨髓穿刺，骨髓涂片细胞学检查未见淋巴瘤细胞浸润骨髓。于是采用R-CHOP方案化疗8次，期间鞘内注射MTX10mg，共6次，治疗后患者状态良好，完全缓解。
2 讨论
非霍奇金淋巴瘤是一组起源于免疫系统异质性恶性细胞肿瘤的疾病，它包括多种形态，免疫表型，生物学规律，发展速度和治疗反应各不相同的类型，而弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种常见类型，以老年人多见，有淋巴结肿大及浸犯脏器的表现。本患者以颅内占位性病变为首发症状并未发现其它部位淋巴结肿大，如不及时手术并结合术后病理，很难确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。而中枢神经系统淋巴瘤治疗上有其特殊性，由于血-脑脊液屏障使得多种化疗药物和利妥昔单抗等不能进入中枢神经系统内，因此中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤需要特殊的治疗方案，大剂量MTX化疗和鞘内注射MTX和(或)阿糖胞苷已经成为中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤的标准治疗方案。由于本患者及早手术并采用恰当的治疗方案，避免误诊、漏诊，并延长了患者的生命，提高了患者的生活质量。
作者单位：115000 辽宁省营口市中心医院, 百拇医药(高淑文)
1 病例介绍
患者男性，67岁，一年前开始出现间断性头晕、头痛，一个多月前头痛加重，并伴恶心、左侧肢体麻木、肌力下降，于2010年4月9日就诊于我院神经外科，查体：T36.8℃、P72次/分、BP130/70mhg，神志清晰，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈强(-)，浅表淋巴结未触及，肝脾肋下未触及，左侧肢体活动较差，左上、下肢近端、远端肋力均为IV级，右上、下肢近端、远端肋力V级，Babinski征(L：-，R：-)。辅助检查：头MRI(2010~4~9)提示：右额顶叶中央沟区等T1等T2信号影，周围明显水肿带，收入病房住院治疗。入院后化验血常规：Hb 141g/L、WBC8.43×109/L、PLT149×109/L、B2-微球蛋白1.82mg/L、LDH 181U/L，肝功、肾功正常，肺CT未见纵隔及肺门淋巴结肿大。入院第七天在全麻下行大脑开颅颅内占位病变切除术，术中顺利，术后予常规抗炎对症等治疗，5天后病理回报为非霍奇金淋巴瘤(考虑弥漫大B细胞型)，免疫表形为CD20(+)，CD79α(+)，CD3(-)，ki-67>80%说明增生较快，患者状态稳定后转入血液内科进一步治疗，首先行骨髓穿刺，骨髓涂片细胞学检查未见淋巴瘤细胞浸润骨髓。于是采用R-CHOP方案化疗8次，期间鞘内注射MTX10mg，共6次，治疗后患者状态良好，完全缓解。
2 讨论
非霍奇金淋巴瘤是一组起源于免疫系统异质性恶性细胞肿瘤的疾病，它包括多种形态，免疫表型，生物学规律，发展速度和治疗反应各不相同的类型，而弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种常见类型，以老年人多见，有淋巴结肿大及浸犯脏器的表现。本患者以颅内占位性病变为首发症状并未发现其它部位淋巴结肿大，如不及时手术并结合术后病理，很难确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。而中枢神经系统淋巴瘤治疗上有其特殊性，由于血-脑脊液屏障使得多种化疗药物和利妥昔单抗等不能进入中枢神经系统内，因此中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤需要特殊的治疗方案，大剂量MTX化疗和鞘内注射MTX和(或)阿糖胞苷已经成为中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤的标准治疗方案。由于本患者及早手术并采用恰当的治疗方案，避免误诊、漏诊，并延长了患者的生命，提高了患者的生活质量。
作者单位：115000 辽宁省营口市中心医院, 百拇医药(高淑文)