腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，将三种腔镜技术结合，使病人免出分期手术的痛苦和风险，同时术中胆道镜引导下行ERCP治疗，可以准确判断胆管开口的位置，胆管的走行方向、深浅，以及与憩室的关系，避免误入胰管而引发胰腺炎，当乳头插管困难时，可以活检钳或取石网经胆道镜送入十二指肠，将斑马导丝拉入胆道，再顺导丝置入鼻胆管，减少不必要的乳头切开(EST)及可能发生的返流和括约肌功能障碍的风险；当需要行EST时，因有胆道镜下置入的导丝或活检钳的引导和支撑，并有胆道镜将乳头外推显露，使EST即使在有乳头变异时也更加准确，安全和方便，从而减少发生胰腺炎、出血、穿孔等严重并发症的风险，有效提高ERCP的成功率。本组病例出2例中转开腹手术外，均获得成功，并且仅6例因存在缩窄性乳头炎而行EST，其余36例均未行EST而直接插入鼻胆管，其中有13例经十二指肠镜插管困难，用取石网经胆道镜送入十二指肠，将斑马导丝拉入胆道，再顺导丝置入鼻胆管获得成功，避免了EST。本组病例均无胰腺炎、出血、穿孔等严重并发症的发生。术中鼻胆管引流(ENBD)的优越性在于：1.不用放置T型管，保持胆总管的完整及正常生理功能；2.术后5-7天即可拔管，缩短住院及带管时间，减轻兵员痛苦；3.可直接拔管，免除再次内镜手术的痛苦和风险；4.提高ERCP的成功率 ......