64例疤痕子宫妊娠人工流产治疗临床分析
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【摘要】 目的：探讨吸宫术联合米非司酮米索前列醇对疤痕子宫人流临床效果观察。方法：选取我院2007年10月~2009年10月妇科门诊要求终止妊娠的疤痕子宫妇女128例，随机分为观察组64例和对照组64例，察组采用米非司酮、米索前列醇联合吸宫术，对照组采用米索前列醇联合吸宫术。观察记录宫颈松弛情况、术中镇痛、人流综合征及出血量。结果 宫口扩张、术中镇痛、人流综合征及出血量方面观察组组优于对照组(P<0.05). 结论 米非司酮、米索前列醇联合人工流产术在扩张宫颈、减小人流综合征、提高疤痕子宫吸宫术安全性方面有很大优势，可供疤痕子宫流产手术中根椐不同的情况加以选择。
【关键词】吸宫术；疤痕子宫；米非司酮；米索前列醇；人工流产
【中图分类号】R455【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0119-01
由于疤痕子宫因宫颈强硬、疤痕处肌层组织不健全、血管丰富，损伤后不易收缩止血等原因，疤痕子宫人流手术过程中子宫穿孔、大出血的风险明显增加，手术过程的疼痛也严重影响患者的身心健康。近年来的临床实践证明，药物流产确实存在有不完全流产率高、阴道出血时间长的缺点。本院自2007年10月~2009年10月采用米非司酮、米索前列醇联合吸宫术对疤痕子宫人流64例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年10月~2009年10月我院妇科门诊要求终止妊娠的疤痕子宫妇女，术前常规妇检及B超检查确诊为宫内妊娠且排除了子宫疤痕部位妊娠128例。其中剖宫产到本次手术时间6个月~12年，年龄21~42岁，孕龄6~9周， 平均停经天数(45.26±7.34)天，孕次(2.26±0.4)次，平均体重(51.4±7.0)kg；无绝对手术禁忌证及药物变态反应史。术前常规检查及B超确诊为宫内妊娠，排除子宫切口处妊娠，白带常规、血尿常规均正常，无生殖道感染及严重的心血管系统疾病，无血液系统疾患及高血压、青光眼、溃疡史等米非司酮、米索前列醇禁忌证。随机分为两组，观察组64例和对照组64例，观察组采用米非司酮、米索前列醇联合吸宫术，对照组采用米索前列醇联合吸宫术。两组孕妇平均年龄、孕次、孕周、此次妊娠与前次剖宫产间隔时间等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组：于吸宫术前2h舌下含服米索前列醇200mg；观察组：术前服用米非司酮25mg每12h一次，首次加倍共150mg，末次服药2h后服米索前列醇600mg，然后2h后行吸宫术；两组吸宫负压控制在400~450舢Hg，术中根据孕囊着床部位尽量减少对子宫下段吸刮以减少损伤。
1.3 观察指标：观察记录宫颈松弛情况、术中镇痛、人流综合征及出血量。宫颈松弛评价以术时用宫颈扩张器测量宫颈扩张程度，宫颈内口首次6号扩张器顺利通过为显效，依次轻松扩张为有效，依次艰难扩张为无效。人流综合征为受术者术中或术后出现一系列如恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等症状。镇痛效果评价：轻：表情痛苦，但可合作；重：呻吟疼痛不止，不能合作。人流综合症的发生(RAAS)的诊断标准：①人工流产术中心率降至60次/min或心率下降超过20次/min，并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者；②术中血压降至80/60mmHg以下或收缩压降至20mmHg以下且具有三项全身反应者。出血量为吸引瓶中除去全部组织外的血量。药物反应指服药后手术前出现的恶心呕吐、腹痛、腹泻等。术中或术后出现恶心、呕吐计人人流综合征，轻微腹胀不计在内。
1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，率的检验采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈松弛度比较，见表1。
2.2 两组术中腹痛、人流综合症、手术难易程度及出血量情况比较，见表2.
3 讨论
近年来，随着剖宫产人数增多，疤痕子宫人流数也日益增多。疤痕子宫不同于正常子宫，由于未经自然分娩，宫颈较紧，不易扩张；疤痕处以纤维组织代替肌肉组织，手术时易破裂出血。疤痕子宫孕妇宫颈口多为未产式，宫颈口较紧，故在人工流产扩张宫颈时，常致孕妇疼痛不安，人流手术的难度和损伤很大部分来自于扩宫困难。
米索前列醇作为一种合成的前列腺素E1类似物,性质稳定,能促使宫颈组织释放多种蛋白酶，促使宫颈中的胶原纤维降解,纤维组织软化,有助于宫颈扩张,方便手术扩张器的使用,同时增加了子宫平滑肌的张力，兴奋子宫#诱发宫缩，减少出血[1]。在人流术前2h应用米索前列酮使宫颈软化宫口松弛，减少了扩宫阻力，降低人流综合征的发生，减轻了孕妇术中痛苦，缩短了手术时间。米非司酮有使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲断裂、发生广泛的胶原降解、溶解作用，从而软化宫颈，易于宫颈扩张[2].另外，米非司酮为抗孕酮类药物，具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，应用米非司酮使蜕膜、绒毛组织变性，LH下降，黄体溶解，胚囊坏死[3]。米非司酮还刺激内膜间质细胞和蜕膜细胞产生前列腺素F(PGF2)，抑制前列腺素代谢，加强子宫平滑肌的收缩力，促使胚胎组织自宫腔排出[4]。
本资料中，在宫口扩张、术中镇痛、人流综合征及出血量方面观察组组优于对照组，在治疗组中几乎所有孕妇扩官轻松、疼痛感觉轻微，其中11例孕囊即将排出，10例已经排出宫口，手术操作难度明显减少，器械官腔操作时间缩短，出血量也明显减少，由于二联用药且米索前列醇用量大，促进子宫收缩，故孕妇术前术后腹痛及胃肠道反应的发生率高于对照组。对照组由于米索前列酮用量小，术前及术后腹痛及胃肠道反应很少，即使有也很轻。可以看出，米非司酮、米索前列醇联合人工流产术在扩张宫颈、减小人流综合征、提高疤痕子宫吸宫术安全性方面有很大优势，可供疤痕子宫流产手术中根椐不同的情况加以选择。
参考文献
[1] 张永华,赵淑萍,徐冰,等 ......
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