48例输血控制治疗难治性上消化道出血效果观察
病例资料及方法：对我院经常规治疗后仍然出血的患者除用奥美拉唑40MG静滴2次/日抗酸，止血敏1.5克,抗纤0.3克每日一次静滴止血，生长抑素每小时300微克持续静脉泵入，口服去甲肾上腺素16毫克/日外，进行输血控制，病例数48例，年龄18~78岁，男31例，女17例，血色素33克/升~60克/升,48例均符合内科第6版消化道再出血指征，控制输血方法,1对平卧,翻身不出现头昏,打哈欠,意识模糊,烦燥,且生命体征平稳的患者,不论血色素高低,以加强监护为主,输液量在2000ML左右,对出现上述脑缺氧的患者,进行少量输血,每次1~1.5单位,血压在90/60MMHG左右,若脑缺氧症状仍存,追加输血1单位,通过上述治疗,48例患者中有42例患者在24小时内止血,7例患者48小时内止血,1例老年男性患者死亡。
讨论:上消化道大出血是消化内科常见的急症,死亡率高,有15℅~20℅患者持续出血或反复出血,而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡①,控制再出血成为抢救此类患者成功的关键.出血的因素包括血管因素及血液因素,血液因素主要是凝血,止血功能,血管因素主要是血管的完整性,难治疗性上消化道出血多由于消化道疾病致血管损伤出血,血管方面的止血成为止血关键,控制输血,主要是控制血溶量,从而降低血管压力,减少出血量,降低破口处血液流速,使血小板等更容易集聚,形成凝血块,达到止血目的.通过我院48例患者疗效观察,该方法能够更好地提高消化道出血患者的止血效果,控制再出血发生,为此类重症患者提高生存机会.但该方法需对消化道出血的各种并发症牚握较好,医师要有丰富的临床经验；1、 观察好是否有脑缺氧,要注意观察患者意识情况,是否有烦燥不安,头昏,打哈欠,等脑缺氧表现；2、观察再出血情况,若有反复呕血,稀黑便,增多,血红蛋白持续下降,尿素氮升高等再出血情况,更应注意观察出血相关并发症,特别是有无脑缺氧,决定是否输血；3、观察肾功能,严密观察尿量,做好记录,注意查尿常规,肾功能,出现严重肾功能不全可适当增加液体入量；4、观察生命体征,出现心率加快,排除发热,心情激动等因素后应考虑循环血量严重不足,可适当增加输液量或少量输血,出现血心率加快后血压下降,说明患者血溶量进一步下降,需增加输液,输血量.
上消化道大出血虽有大量新药问世，有内镜止血等手段，但病死率仍为6%~10%②。通过我院对48例患者,在常规治疗的基础上,进行控制输血治疗后，生存率明显提高，该方法主要以脑缺氧情况做为输血的主要依据,需严密监测患者生命体征变化及脑缺氧，对监测结果应综合判断,特别是大出血到来的及时判断，做好输血前准备，出现脑缺氧立即少量输血，输血后以脑缺氧是否改善判断是否还需再次输血，做到以最低血溶量维持患者基本生命体征,保障患者生命,又不使血溶量增加导致出血可能性增高,让患者渡过危险期。
参考文献
[1] 内科学第六版
[2] 中华内科杂志编委.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案).中华内科杂志,21(3):37-40
作者单位：678300 云南省龙陵县人民医院, http://www.100md.com(高明皎 余买菊)
讨论:上消化道大出血是消化内科常见的急症,死亡率高,有15℅~20℅患者持续出血或反复出血,而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡①,控制再出血成为抢救此类患者成功的关键.出血的因素包括血管因素及血液因素,血液因素主要是凝血,止血功能,血管因素主要是血管的完整性,难治疗性上消化道出血多由于消化道疾病致血管损伤出血,血管方面的止血成为止血关键,控制输血,主要是控制血溶量,从而降低血管压力,减少出血量,降低破口处血液流速,使血小板等更容易集聚,形成凝血块,达到止血目的.通过我院48例患者疗效观察,该方法能够更好地提高消化道出血患者的止血效果,控制再出血发生,为此类重症患者提高生存机会.但该方法需对消化道出血的各种并发症牚握较好,医师要有丰富的临床经验；1、 观察好是否有脑缺氧,要注意观察患者意识情况,是否有烦燥不安,头昏,打哈欠,等脑缺氧表现；2、观察再出血情况,若有反复呕血,稀黑便,增多,血红蛋白持续下降,尿素氮升高等再出血情况,更应注意观察出血相关并发症,特别是有无脑缺氧,决定是否输血；3、观察肾功能,严密观察尿量,做好记录,注意查尿常规,肾功能,出现严重肾功能不全可适当增加液体入量；4、观察生命体征,出现心率加快,排除发热,心情激动等因素后应考虑循环血量严重不足,可适当增加输液量或少量输血,出现血心率加快后血压下降,说明患者血溶量进一步下降,需增加输液,输血量.
上消化道大出血虽有大量新药问世，有内镜止血等手段，但病死率仍为6%~10%②。通过我院对48例患者,在常规治疗的基础上,进行控制输血治疗后，生存率明显提高，该方法主要以脑缺氧情况做为输血的主要依据,需严密监测患者生命体征变化及脑缺氧，对监测结果应综合判断,特别是大出血到来的及时判断，做好输血前准备，出现脑缺氧立即少量输血，输血后以脑缺氧是否改善判断是否还需再次输血，做到以最低血溶量维持患者基本生命体征,保障患者生命,又不使血溶量增加导致出血可能性增高,让患者渡过危险期。
参考文献
[1] 内科学第六版
[2] 中华内科杂志编委.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案).中华内科杂志,21(3):37-40
作者单位：678300 云南省龙陵县人民医院, http://www.100md.com(高明皎 余买菊)