应用综合康复治疗椎动脉型颈椎疗效观察
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【摘要】目的：观察颈椎牵引结合关节松动术、中频电治疗对椎动脉型颈椎病患者的临床治疗疗效。方法：对60例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组30例，颈椎牵引结合关节松动术加中频电疗，对照组30例，颈椎牵引，配合口服药物及静脉滴注治疗。观察2组患者治疗、前后临床症状改善情况及椎-基底动脉血流速度进行比较。结果：经2个疗程的治疗后，治疗组患者临床症状治愈、显效率86.7%，显著高于对照组(P<0.05)，而且治疗组患者的椎-基底动脉血流速度明显加快与治疗前相比较(P<0.01)与对照组治疗后比较(P<0.05)。结论：颈椎牵引结合关节松动术加中频电治疗椎动脉椎病患者在改善患者临床症状，加快椎-基底动脉血流速度，增加脑灌注，有显著的作用。
【关键词】椎动脉型颈椎病；颈椎牵引；关节松动术；中频电疗；椎一基底动脉供血不足
【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0026-01
椎动脉(vertebral-artery-type cervical spondylosis,CSA)是颈椎病的常见类型之一，临床症状主要表现为头晕、头痛、颈肩痛、恶心、呕吐、睡眠差等症状。其发病年龄高于其它颈椎病患者，以50~70岁为多见，是中老年人的常见病、多发病，目前已逐步得到了国内外学者的重视。我科近两年来采用牵引结合关节松动术、中频电疗法综合治疗椎动脉型颈椎病，并与牵引配合口服尼莫地平、西比灵及静脉滴丹参、血塞通注射液药物治疗法进行了疗效对比，发现前者疗效明显优于后者，临床疗效满意，现报到如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取近两年在我康复科接受治疗的颈椎病(CSA)患者共60例，诊断标准参照1993年第2届颈椎病专题座谈会所提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准[1]。将随机的(CSA)患者60例，分为综合康复治疗组和对照组，治疗组30例，其中男10例，女20例，年龄40-71岁，平均56.7±10.2，病程2周~6年，对照组30例，男9例，妇21例，年龄39-69岁，平均56.4±10.6，病程3周-7年，二组患者性别、年龄、病程、病情等方面差异均无显著性意义，具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组采用颈椎牵引结合关节松动术加中频电疗法。颈椎牵引采用国产DYJ-型微电脑多功能颈椎治疗机，患者取坐位，枕颌式牵引，牵引角度采用后伸15度，牵引力一般从3-5kg开始，逐渐增加重量。牵引力量一般不超过病人体重(kg)的10%。连续牵引法，每次30min，每日一次，10次为一疗程。关节松动术采用Maiend的IY手法[2]，治疗师根据患者临床症状和耐受情况选择性给予颈椎关节分离牵引，屈伸摆动，侧屈摆动，侧椎棘突，垂直松动椎关节，旋转摆动。从关节松动术的Ⅰ级手法开始，逐渐过渡到Ⅱ级或Ⅲ级，每日一次，每次20min，10次为一疗程。中频电治疗法采用成都产ZP-1000H中频电疗仪，选用电脑2号处方，将两个6cm×8cm的硅橡胶电极并置于颈椎两侧，治疗剂量一般20-25mA或患者耐受限，每次20min，每日一次，10次为一疗程。共治疗2个疗程，一疗程后休息3b。对照组颈椎牵引后静脉点滴丹参注射液400mg(冻干)，血塞通注射液500ml，每日一次，口服尼莫地平40mg，每日3次，西比灵45mg每晚一次，10d为一疗程，一疗程后休息3d，共治疗2个疗程。
2组患者均于治疗2个疗程后评定疗效并于治疗前和疗程结束后行经颅多普勒超声(tyan scranial doppler,TCD)检测，观测患者治疗前，后收缩期血流峰速的变化。
1.3 评定方法：
1.3.1 疗效评定标准：痊愈：症状及体征消失，颈椎曲度正常，能参加正常劳动和工作，TCD显示；椎动脉血流速度在正常范围。显效；眩晕、恶心等主要症状消失，颈部曲度基本正常，TCD显示：椎动脉血流速度有显著改善，达到正常范围。有效；主要症状及体征明显减轻，工作或劳累后交易复发TCD显示：椎动脉血流速度改善。无效：症状及体征无改变，TCD显示：椎动脉血流速度无改变。
1.3.2 经颅TCD检查：在患者安静状态下检测其双侧椎动脉为(vertedral arteries,VA)及基底动脉(basilar artery,BA)收缩期的血流速度，观察并比较治疗前、后椎-基底动脉血流速度改变情况。
1.4 统计学分析：本研究所得数据以(x±s)表示，组间比较采用七检验及X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：
2个疗程结束后，2组患者疗效见表1、2.
3 讨论
椎动脉型颈椎病多见于中老年颈椎病患者，在整个颈椎病发病率中约占18%，主要症状包括眩晕、头痛、恶心、呕吐、甚至猝倒等，颈部疾病引起的椎-基底动脉供血不足是主要病因，其发病机制主要有椎动脉机械压迫学说，交感神经刺激学说，椎间失稳或软组织炎症直接或间接刺激神经学说等三种解释[3]，其病因是在颈椎退变的基础上，钩椎关节及关节突的增生性压迫刺激了椎动脉及其周围的变感神经丛，颈椎退变可引起颈椎失稳，从而导致椎动脉二段扭曲并刺激周围交感神经丛，窦椎神经引起椎动脉痉挛。另外，寰枢关节紊乱及椎动脉粥样硬化也是重要病因[4]。本文对60例CSA患者X片特征进行了分析总结，结果表明其X线改变，发现患者X片均有颈椎生理孤度变直或反张，钩推关节间隙不对称，椎体水平及角度的移位以及钩椎关节增生等几个方面问题，其中椎体水平及角度移位改变为突出。椎体的水平及角度移位，最易发生颈椎曲度改变。而钩突增生可更直接影响横突孔大小，从而压迫椎动脉，有效的保护失稳颈椎，恢复颈椎生理曲度，在临床治疗中有作积极的意义。颈椎病的治疗学中，颈椎牵引是目前治疗颈椎病的一种主要方法，同时也是治疗CSA主要康复手段之一，牵引能够解除患者颈部肌肉的痉挛、僵硬，使椎间隙增宽，椎间盘压力减少，同时增大椎间孔，使局部神经根刺激的症状减轻或改善，纠正紊乱的小关节，恢复或改善正常生理孤变。增加颈椎的稳定性，改善椎动脉的曲度及血流量，在治疗中我们采用牵引角度为150的后伸牵引，逐渐使头颈部位处于生理曲线位置[4]，确保了治疗效果。传统的颈椎前屈牵引很难恢复或改善颈椎生理曲度，CSA患者不适宜作颈前屈牵引。中频电疗能扩张血管，促进淋巴循环改善局部血液循环，促进炎症及水肿的吸收与消散，中频电刺激还可引发局部脑血流量(yegional ceyebral blood foow YCBF)增加，减轻缺血性脑损伤。具有明显的神经保护功能。能有效的改善基底动脉供血。减轻颈交感神经的刺激，缓解椎动脉痉挛。关节松动是现代康复技术在临床上常见非常有效的治疗技术，能促进关节液流动，增加关节无血管区组织的营养供应，改善颈椎关节功能及颈椎区域血液循环，松动钩椎关节及关节突的增生性压迫刺激，矫正或改善颈椎生理曲度 ......
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