认真履行司药职责\确切保证司药质量(2)
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参见附件。
3.4 用药拮抗：如头孢哌酮(头孢菌素类)与红霉素(大环内酯类)合用，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂。合用可降低前者药的杀菌作用。在治疗小儿腹泻时促菌生与庆大霉素合用，前者为需氧芽胞杆菌DM423菌株制成的一种活菌制剂，进入肠道后消耗肠内过多氧气，有利于厌氧杆菌的生长，具扶植恢复正常菌丛中双歧杆菌的作用，从而可抑制致病菌繁殖。而后者的抗菌谱广，对各种G+菌和G-菌均有良好的抗菌作用。同时也抑制了前者活菌制剂的活性，降低其药效。如某患者胃胀吐酸，胃复安与颠茄合剂合用。前者有加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，从而提高食物通过率，减轻或消除因胃肠功能减弱所致的腹胀腹痛。而颠茄合剂为M胆碱受体阻断剂，其作用为松弛胃肠平滑肌，使其蠕动减弱，两者药理作用相反。
3.5 不了解药物的成分及药理特性重复用药：如格列齐特(达美康)与格列吡嗪(美吡达)同属第二代磺酰脲类降血糖药主要作用于胰岛β细胞，促进内源性胰岛素分泌；抑制肝糖原分解并促进肌肉利用葡萄糖，从而起着降糖作用。两药合用时降糖作用增强易引起低血糖。速效伤风胶囊与朴尔敏(氯苯拉敏)，后者为复方制剂每粒含朴尔敏3mg，合用时镇静作用加强，导致嗜睡、乏力、头痛、头晕等付作用。 以上所列情况统计见表1：
3.6 抗菌药物滥用:抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类以及其他化学合成药。所抽查的处方中使用抗菌药物的情况有一联(头孢类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类等)、二联(头孢类加喹诺酮类、头孢类加氨基糖苷类、头孢类加大环内酯类等)、三联(青霉素类加头孢类加氨基糖苷类、头孢类加喹诺酮类加氨基糖苷类等)。临床上头孢类的使用频度居首位，特别多数用的是三代头孢类如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他定、头孢克肟等。其次为喹诺酮类和大环内酯类。当然在这些使用了抗菌药物的处方中不能一概而论的说成是滥用的现象，其中大部分是临床医师根据病人的炎症、感染等症状的程度而开具的处方，存在一定的合理性。但是其抗菌药物在临床的使用还是存在着使用率偏高的问题，在所抽查的处方中经统计各科别的抗菌药物使用率分别为：内科41.3%、外科66.4%、妇科68.2%、儿科49.5%、五官口腔科69.8%，五科总使用率为54.4%。高于国家卫生部《医院感染管理规范》所规定抗菌药物使用率应低于50%的标准。使用情况见表2 ：
3.7 药房司药时由于审方、核对不严出现的错误：算错药价。发错药品(甲药发成乙药)。漏发、少发或多发处方中所开的药品及数量。同名称同规格的注射剂和片剂(如速尿片剂与注射剂均为20mg)相互发错。过期药品未能及时下架而被发出，有的药品虽然在有效期内，但由于其内包装的玻璃瓶破损导致药物已变质，而其外包装的纸合却完好无损，发药时没有打开纸合细看未能发现药物变质的情况而将其发出。药物剂量大小出错，如依那普利片剂5mg与10mg；注射用头孢噻肟钠0.5g与1g等规格相互错发。药物的服用方法、注意事项对病人交待不清。最为严重的是应做皮试的药(青霉素类、头孢菌素类)而没有做皮试就直接发给病人。同时包括上述所列处方中的各种问题未能发现而将药品发出等。
4 讨论与建议
药房司药的质量要求：为保证司药的准确性，保证患者的用药安全有效，司药人员必须遵守下列操作规则。
4.1 严格审查处方:包括患者姓名、年龄、性别、药物名称、剂量、数量、用法、用量、尤其是麻醉药品、毒性、精神药品等是否正确完整、有无配伍禁忌和药物相互作用，药物滥用、重复用药、过敏药物试验情况等。上述各项中若发现问题，应与医师协商解决或更正，司药人员不得擅自更改。
4.2细心调配处方:司药人员调剂处方时必须遵守“四查十对”的原则。即查处方、对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性、对临床诊断。在调剂过程中，药剂人员应熟练掌握调剂的基本技能操作。严禁一方未调配完又配下个一处方。配好后在包装代(瓶)上写明患者姓名、服用方法及配药日期。凡调配麻醉药品、医用毒性及精神药品时，应严格按其管理办法进行操作，且将麻醉药品处方单独保存备查。为保证患者用药安全有效，防止差错事故发生，调配后须由另一人按处方核对无误后方可发药。
4.3 认真核对发药:药剂人员在发药时应文明热情接待患者，药品数量、外观和标签上所写的患者姓名、服用方法进行核对，无误后方可发药，同时应按药品的说明书或处方医嘱耐心地向患者告知服药的注意事项(服药先后次序、时间、禁忌及服药后可能出现的付作用)。解释某些医用术语，如坐浴、吸入、顿服等。药剂人员发完药后应及时在处方上签名。以存档待查。
4.4 上述所列的处方中出现的各种问题统计表明，对于处方中所存在的问题不可小视，如果司药时对处方审查不严，未能发现处方中的问题而直接将药发给患者服用，或因粗心大意所导致发错药品等不但不能治疗疾病，反而势必对病人的身心造成伤害，重者危及患者的生命。这些问题的产生说明了某些医师和药师的工作责任心不强及业务水平欠缺，因此加强医师和药师的用药安全意识教育势在必行。应经常组织医药人员开展药学业务知识培训和职业道德教育，提升医药人员的药学知识水平和道德水准，减少和杜绝开处方及司药工作中的差错。并将司药实践中所出现的各种问题及时进行总结分析，医药人员密切联系，相互沟通交流信息，了解和收集药物的不良反应以及病人对药房工作意见和建议，通过人性化服务融洽医患关系，赢得病人的理解和信任。做到一旦出现问题能够及时解决。以保证患者的用药安全有效。
参考文献 ......
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