以胸痛。胸部不适为主诉到急诊科就诊的患者十分常见，有报道此类患者约占急诊内科病人的10%~15%，尤其冬春季节，心脑血管疾病易发的季节，急诊胸痛、胸部不适就诊的患者更多。胸痛的病因复杂、临床表现各异，确诊难度大，危险性也存在着较大的差异，发生猝死的风险也很大。笔者就曾遇到过一个以胸痛2小时来就诊的患者，经过心电图、心肌酶。肌钙蛋白测定等相关检查均正常后就让患者离院，未留观未动态观察心电图、心脏生物标记物，患者离院后的第3天猝死家中。这给了我们一个深刻的教训，作为急诊医生在工作中要时刻保持清醒的临床思维，熟练掌握胸痛疾病的分类，增强对急诊胸痛的诊断识别力，迅速识别出有能致命的高危胸痛，给予正确的处理，少漏诊和误诊。

    1 胸痛的解剖生理和病因

    1.1胸部痛觉由神经传导，因病变部位不同而表现不同。各种炎症、缺血、外伤、肿瘤或理化因素造成的损伤、组织内所产生的各种化学因素或组织张力刺激胸部痛觉神经引起胸痛。

    1.2 胸痛常见的病因：

    1.2.1 炎症性疾病：①胸壁炎症性疾病如带状疱疹、皮下蜂窝织炎、流行性胸痛和胸壁软组织、肋软骨、肋间神经、肩关节周围炎症等。②胸腔内的感染，如胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵膈炎和食道炎等。③腹腔内的感染所致的疼痛向胸部放射，如隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔、胆道化脓性疾患，胰腺炎等。

    1.2.2 内脏缺血：心绞痛、急性心梗、肥厚性心肌病、肺梗死、肺栓塞、脾栓塞等，主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂等

    1.2.3 肿瘤 ：原发性肺癌、纵膈肿瘤、骨髓瘤、白血病等等。

    2 胸痛的急诊诊断思路

    2.1 首先判断是否存在致命性疾病 ......