舒芬太尼在非体外循环下冠脉搭桥手术麻醉中的应用
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【摘要】目的:比较舒芬太尼与芬太尼在非体外循环下冠脉搭桥手术麻醉中血流动力学的变化特点及两者之间的等效剂量关系。方法：将46例患者随机分为舒芬太尼组合芬太尼组。记录入室后诱导前、插管后2min、搭桥前、搭桥后、手术结束后各点的血流动力学指标的变化【平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)】。观察麻醉维持期间舒芬太尼和芬太尼的用量。结果：两组在血流动力学指标中，CVP在搭桥前舒芬太尼组较芬太尼组升高[7.6±3.5vs5.0±1.9(mmHg)],其余指标无显著性差异。在麻醉诱导时，舒芬太尼的给药剂量为(1.5±0.6)ug/Kg,芬太尼组为(10.0±3.1)ug/Kg，维持剂量分别为(08.±0.1) uk/(Kg.h)、(7.5±1.7)uk/(Kg.h)；麻醉维持期间给药次数(2.8±0.4)，芬太尼组(5.1±1.2)。结论：舒芬太尼和芬太尼用于非体外循环下冠脉搭桥手术的麻醉均使血流动力学稳定。麻醉维持时单次静脉注射舒芬太尼的剂量为芬太尼的1/8-1/10.
【关键词】舒芬太尼;芬太尼;冠脉搭桥手术
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0230-01
舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是新一代强效阿片类镇痛药，舒芬太尼与μ受体的亲和力是芬太尼的7-10倍，镇痛持续时间约为芬太尼的2倍。由于舒芬太尼的镇痛作用最强，心血管状态更稳定，更适用于心血管手术麻醉[1]。选择我院自2010年1月-12月 在我院行非体外循环下冠脉搭桥手术患者46例。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组46例均为我院在非体外循环下行冠脉搭桥手术患者，其中男28例，女18例。ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级， 随机分为舒芬太尼组和芬太尼组。舒芬太尼组23例，男17例，女6例，平均年龄 (60±21)岁，平均体重(68±12)Kg,芬太尼组23例，男18例，女5例。平均年龄 (58±10)岁, 平均体重(73±12)Kg。
1.2 麻醉方法：术前30分钟肌肉注射吗啡10-15 mg，东莨菪碱0.3mg。入手术室后常规面罩吸氧，监测Bp、ECG、SpO2.、BIS。在局麻下行桡动脉穿刺置管监测MAP。麻醉诱导：以依托咪酯0.1-0.3 mg/Kg,顺式苯磺酸阿曲库胺0.15-0.2 mg/Kg，咪达唑仑0.1mg/Kg,舒芬太尼1-2ug/kg, 或 芬太尼10-20 ug/kg，用纤维可视喉镜行气管内插管。插管成功后接呼吸机，于右侧行颈内静脉穿刺置管监测CVP。麻醉维持以丙泊酚2-5 mg/Kg.h, ,顺式苯磺酸阿曲库胺0.1mg/kg.h持续静脉泵注，间断追加舒芬太尼或芬太尼、咪达唑仑，术中监测MAP、CVP、ECG、SpO2.、BIS、呼末CO2、体温、定时测定血气分析、电解质、血糖。
1.3 监测指标：分别监测患者麻醉诱导前，麻醉插管后2min，置入心脏稳定器前、最后一根血管桥开放后，手术结束时各点血流动力学指标的变化，(平均动脉压、中心静脉压、心率)切皮前追加一次舒芬太尼或芬太尼，麻醉时间为诱导开始至手术结束。麻醉维持时间为切皮开始至手术结束。记录麻醉维持期间舒芬太尼与芬太尼的给药次数和剂量。
1.4 统计学方法: 采用SPSS统计软件，两组各项监测指标的比较采用t检验。
2 结果
舒芬太尼组麻醉时间为(300±54)min,麻醉维持时间为(180 ±28)min，芬太尼组分别为(310±95)min，(206±32)min，两组比较无显著性差异。
两组在术中血流动力学监测的数据变化见表1，除CVP在搭桥前舒芬太尼组比芬太尼组升高外，其余监测指标均无显著性差异。麻醉维持期间舒芬太尼与芬太尼的给药剂量和给药次数见表2。无论在麻醉诱导还是麻醉维持给药，在保持血流动力学相对稳定的基础上，舒芬太尼的等效剂量是芬太尼的1/8-1/10，麻醉维持期间舒芬太尼组的给药次数少于芬太尼组。
3 讨论
舒芬太尼是芬太尼N-4噻酚基衍生物，更易透过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长。是目前临床使用的最强的新型麻醉性镇痛药，其镇痛效果是芬太尼的5-10倍，且安全范围大于芬太尼。舒芬太尼在心血管手术麻醉中可以是血流动力学更加稳定，更适合心血管手术的麻醉。
研究显示，舒芬太尼用于非体外循环下冠脉搭桥手术的麻醉诱导，其低血压的发生率明显低于芬太尼，复合小剂量的咪达唑仑、依托咪酯麻醉诱导时对气管插管所引起的应激反应有明显的抑制作用。与芬太尼相比，冠脉搭桥手术麻醉中使用舒芬太尼能获得更稳定的血流动力学改变，麻醉管理更加简便合理，麻醉安全性可进一步提高。
本研究结果表明，在冠脉搭桥手术患者麻醉中使用舒芬太尼和芬太尼均可达到使循环系统稳定 ......
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