小儿硬膜外持续推注给药法临床观察
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【摘要】 目的：观察小儿腹部手术硬膜外持续推注给药的可行性，局麻药推注的浓度、速度及并发症，并与常规硬膜外麻醉对比观察。方法：选择32例年龄在9/12一8岁的准备腹部手术的小儿，随机分为两组。A组为对照组，常规行连续硬膜外麻醉，B组为观察组，行硬膜外麻醉，待麻醉平面稳定后，用浙医大舰一彻微量注射泵，将配制好O.8.1.2%利多卡因按 0.4~0.8ml/kg/h的速度持续推注。结果：B组术中较A组生命体症平稳。结论因为持续推注给药法，是根据首次给药情况及局麻药药代动力学确定推注速度，使局麻药的量和浓度在硬脊膜外腔内能维持相对的稳定，故硬膜外麻持续推注阻滞术对生理扰乱小，不仅能获得满意的阻滞范围，而且阻滞范围和阻滞程度较稳定，不象常规硬膜外阻滞过程中，在前次向麻药的作用末期或追加给药不及时的情况下，会出现阻滞程度减轻，肌松不良，甚至疼痛的现象。特别是克服了追加给药时，对患儿生理的扰乱，尤其是对一般情况较差的患儿。我们认为，持续硬膜外阻滞术是一种较理想的小儿麻醉方法。
【关键词】 小儿硬膜外；持续推注
【中图分类号】R356【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0244-01
小儿硬膜外腔阻滞由来已久，硬膜外持续推注给药用于手术病人的麻醉未见报告。我们用浙医大WZ一50C6T微量注射泵成功地为16例小儿实行硬膜外持续推注给药阻滞术。通过临床观察，我们认为此法是小儿腹部手术较理想的麻醉方法，现总结报告如下。
1 资料与方法
本组共32例，均无硬脊膜外麻禁忌证。其中男21例，女11例，年龄为9/12~8岁。手术种类见表，随意分为两组。A组为常规给药对照组，B组为硬膜外持续推注给药观察组。术前常规组阿托品或东莨菪碱及鲁米那，不合作者给予基础麻醉，多采用硫喷妥钠，浓度为1%~2%(个别病例用热源胺酮6.5mg/kg)深部肌肉注射。
表1中32例手术种类，依据手术部位及范围选择穿刺点，一般较成人低1~2个节段，都行正位入路，证实穿刺针确已在硬脊膜外腔后，向上置管2~3cm，配制0.8~1.2%利多卡因，如无禁忌者常规加人1130万肾上腺素，容积按下式计算容积(ml)=2，再依此式根据患儿年龄、体格、全身情况和手术要求增减20%容加1/%。将总量的1/5~1/4作为试验量，如无脊椎麻醉征象，其余量A组一次或二次推人，B组其余量分次推人，待麻醉平面及效果满意后，将配好的局麻药10~30ml装入定量泵内，按0 i 4一O.8ml/I(g/h持续推注。术中常规监测血压、心电、体温及呼吸情况。
2 结果
麻醉后5~15min，MAP和腿呈明显下降趋势，A组术中舰心与腿波动比B组更明显(表2)，B组趋于平稳，且术中麻醉并发症明显少于A组，A组有1例在追加给药时，发生呼吸抑制，经给予面罩给氧后缓解(表3)阻滞范围和阻滞程度B组较A组明显平稳。
3 讨论
浙医大WZ一50C6T微量注射泵通过数控可调，范围在0.1999nfl/h。我们用于16例临床观察，此泵注药速度均匀。经临床观察，我们认为小区硬膜外持续推注阻滞术对生理扰乱小，不仅能获得满意的阻滞范围，而且阻滞范围和阻滞程度稳定。而不象常规硬膜外阻滞过程中，在前次局麻药的作用末期或追加给药不及时的情况下，会出现阻滞程度减轻，肌松不良，甚至疼痛的现象。一次给完全量后，特别是术中追加给药后，对循环扰乱大，一般情况差者尤为明显。而且，由于个体差异，确定合适的追加药量也较困难。持续推注给药法，是根据首次给药情况及局麻药药代动力学，确定推注速度，使局麻药的量和浓度在硬脊膜外麻醉更适合于小儿麻醉。本组中仅1例发生收缩压下降超过4KDa，且是发生在首次给药后，给予收缩血管药后回升，术中仍平稳。
尽管持续推注给药对生理扰乱小，但术中决不能忽视对循环、呼吸的监测，一旦发生血压下降，脉搏过度增快或减慢，紫绀等都应及时寻找原因，妥善处理。术前备好插管设备和急救药物，以策安全。
硬膜外持续推注给药法，虽较传统的连续硬膜外麻醉有所改进 ......
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