癌症病人用止痛药的观察与体会
晚期癌症病人最常见的症状就是疼痛，不少癌症病人可以坦然面 对死亡，但无法忍受痛苦的折磨。癌痛又会从生理、心理、精神和社会多方面影响病人的生 存质量。为了提高癌痛病人的生活质量，克服癌痛信心，我们就我院肿瘤科 收治的晚期癌痛病人，在进行系统化整体护理的同时，按WHO《癌症三阶梯止痛方案》为指导原则对癌痛病人进行药物止痛获得了满意效果 ，现报告如下。
1 临床资料
2010年2月至2011年1月，我院肿瘤科收治的晚期癌痛病人36例，男28例， 女8例，年龄40~80岁，平均62岁。经手术、放疗或化疗治疗的27例，其余9例余病人未经特殊肿瘤的方面治疗。住院天 数7~61天，平均25天。伴有抑郁症的患者2例。
2 方法及结果
按WHO《癌症三阶梯止痛方案》为指导原则。第一阶梯即轻度患者 采用非鸦片类止痛药阿斯匹林片，0.3~0.6g，t.i.d，po；第二阶梯即中度患者采用 曲马多片50~100mg，q12h，po；第三阶梯即重度患者采用美菲康片1 0~30mg，q12h或 杜冷丁针0.1g，q6h~q8h，im或盐酸吗啡针10mg ,q6~8h im。当前一阶 梯止痛无效时改用后一阶梯。
结果36例癌症疼痛患者均得到基本控制。阶梯换药天数最短7天，最长60天，平均34天。
3 体会
3.1 癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一，而疼痛是多数中晚期恶性肿瘤患者的主要症状，也是影响患者生活质量的主要因素。有效的镇痛治疗不仅能减轻患者的痛苦，还可提高患者的生活质量，是晚期癌症治疗的重要内容，为了提高癌痛病人的生活质量，帮助他们克服癌痛信心，减少病人痛苦， 按WHO《癌症三阶梯止痛方案》止痛方案，实施口服给药，按时给药，按阶梯给药和用药个体化。癌痛病人尽可能给予口服止痛药，避免创伤性给药途径， 以利于长期用药。吗啡是重度疼痛首选的止痛药物之一，其镇痛作用强，长期用药无器官毒性作用，无封顶效应，有口服、皮下、直肠、静脉和硬膜外等多种给药途径[1]。美菲康片为长效类口服吗啡类药物，没有短时间反复给药造成的刺激， 即在峰值时欣快感和谷值时强烈觅药行为，使血药浓度维持在较稳定的水平，深受患者的欢迎[2]。其次按时给药，根据药物半衰期和疼痛发作间隔确定给药时间，如每隔8小 时给药一次，而不是按需给药，这样可保证疼痛的持续缓解，又不会因断药而出现戒断症状 。阶梯给药是防止药物滥用的关键，本组病例中，我们在详细了解用药史后，根据疼痛程度及时调整用药措施，改善了用药疗效。在用药个体化过程中必须视用药时间、疼痛状况予以区别，对于的确属剂量不足的增加剂量或者按方 案中的下一阶梯药物予以治疗。
3.2 加强心理医护，消除患者恐惧心理 ，病人的恐惧心理主要来自对鸦片类药物成瘾性的恐惧和疼痛的恐惧。用药前必须说明用药目的，消除恐惧心理，而不是精神上的享受，打破因怕“成瘾”而按需给药的错误观念。因此，在病人不疼时也要按时给药，这样待下次疼痛来临时，药物浓度已达到了有效浓度水平，从而使病人不感到疼痛。从本组病例中可知，只要 按WHO《癌症三阶梯止痛方案》为指导原则实施方案给药，很少产生精神依赖性和躯体依赖性。疼痛对癌症病人而言是一个敏感“生命体征”，他们对疼痛的关注程度远胜于血压和脉膊，但是又缺乏相关的医学知识，对癌痛可以完全控制认识不够，有些患者错误地以为疼痛是不可避免的，不愿如实报告疼痛，或者担心因 此而分散治疗癌症的注意力。所以医护理人员必须仔细询问患者的疼痛情况(包括部位、性 质，是持续性疼痛还是间歇性疼痛，以及减轻或加重因素)，并在病历中予以记载。癌痛患者均有不同程度的精神症状，尤以抑郁多见[3]。对此严密观察患者的精神状态和心理反应，有助于发现需要特殊心理支持的患者，作出相应的处理，防止自杀意念的产生。 同时要让病人了解更多的知识，使他们在疼痛得不到理想控制时愿意向医护人员报告情况，并耐心听取他们的倾诉和要求，引导患者发泄痛苦方法，消除患者不 满情绪，改善医患关系，克服病人心理障碍。
3.3 注意用药过程监护 对应用止痛药物的患者应加强监护，密切观察其反应，使患者获得最佳的疗效，而发生不良反应最少，对于出现的不良反应要如实告诉病人，以免加重其精神负担。同时要认识到鸦片类药物在反复使用后往往产生耐受性，即对药物的敏感度降低[4] ，因此，医护人员不能因此而断定患者对药物“成瘾”。对伴有抑郁症的患者，可加用抗抑 郁药治疗，以提高止痛药物的治疗效果。
参考文献
[1] 孙燕,顾慰萍.癌痛三阶梯止痛原则[M].北京:北京医科大学出版社,2002：20
[2] 范淑俐，李 虹，孙桂君.美施康定对晚期癌症止痛疗效观察[J].实用肿瘤学杂志，1996，10(4)：76
[3] 赵东江，李胜婷.晚期癌痛的心理镇痛研究[J].中国肿瘤临床与康复，19 97，4(1)：84
[4]贾晓琳 蒋秋明. 硫酸吗啡控释片直肠给药控制晚期癌症疼痛的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2006, 8(1):12
作者单位：545300 广西融水县人民医院, 百拇医药(覃汉华)
1 临床资料
2010年2月至2011年1月，我院肿瘤科收治的晚期癌痛病人36例，男28例， 女8例，年龄40~80岁，平均62岁。经手术、放疗或化疗治疗的27例，其余9例余病人未经特殊肿瘤的方面治疗。住院天 数7~61天，平均25天。伴有抑郁症的患者2例。
2 方法及结果
按WHO《癌症三阶梯止痛方案》为指导原则。第一阶梯即轻度患者 采用非鸦片类止痛药阿斯匹林片，0.3~0.6g，t.i.d，po；第二阶梯即中度患者采用 曲马多片50~100mg，q12h，po；第三阶梯即重度患者采用美菲康片1 0~30mg，q12h或 杜冷丁针0.1g，q6h~q8h，im或盐酸吗啡针10mg ,q6~8h im。当前一阶 梯止痛无效时改用后一阶梯。
结果36例癌症疼痛患者均得到基本控制。阶梯换药天数最短7天，最长60天，平均34天。
3 体会
3.1 癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一，而疼痛是多数中晚期恶性肿瘤患者的主要症状，也是影响患者生活质量的主要因素。有效的镇痛治疗不仅能减轻患者的痛苦，还可提高患者的生活质量，是晚期癌症治疗的重要内容，为了提高癌痛病人的生活质量，帮助他们克服癌痛信心，减少病人痛苦， 按WHO《癌症三阶梯止痛方案》止痛方案，实施口服给药，按时给药，按阶梯给药和用药个体化。癌痛病人尽可能给予口服止痛药，避免创伤性给药途径， 以利于长期用药。吗啡是重度疼痛首选的止痛药物之一，其镇痛作用强，长期用药无器官毒性作用，无封顶效应，有口服、皮下、直肠、静脉和硬膜外等多种给药途径[1]。美菲康片为长效类口服吗啡类药物，没有短时间反复给药造成的刺激， 即在峰值时欣快感和谷值时强烈觅药行为，使血药浓度维持在较稳定的水平，深受患者的欢迎[2]。其次按时给药，根据药物半衰期和疼痛发作间隔确定给药时间，如每隔8小 时给药一次，而不是按需给药，这样可保证疼痛的持续缓解，又不会因断药而出现戒断症状 。阶梯给药是防止药物滥用的关键，本组病例中，我们在详细了解用药史后，根据疼痛程度及时调整用药措施，改善了用药疗效。在用药个体化过程中必须视用药时间、疼痛状况予以区别，对于的确属剂量不足的增加剂量或者按方 案中的下一阶梯药物予以治疗。
3.2 加强心理医护，消除患者恐惧心理 ，病人的恐惧心理主要来自对鸦片类药物成瘾性的恐惧和疼痛的恐惧。用药前必须说明用药目的，消除恐惧心理，而不是精神上的享受，打破因怕“成瘾”而按需给药的错误观念。因此，在病人不疼时也要按时给药，这样待下次疼痛来临时，药物浓度已达到了有效浓度水平，从而使病人不感到疼痛。从本组病例中可知，只要 按WHO《癌症三阶梯止痛方案》为指导原则实施方案给药，很少产生精神依赖性和躯体依赖性。疼痛对癌症病人而言是一个敏感“生命体征”，他们对疼痛的关注程度远胜于血压和脉膊，但是又缺乏相关的医学知识，对癌痛可以完全控制认识不够，有些患者错误地以为疼痛是不可避免的，不愿如实报告疼痛，或者担心因 此而分散治疗癌症的注意力。所以医护理人员必须仔细询问患者的疼痛情况(包括部位、性 质，是持续性疼痛还是间歇性疼痛，以及减轻或加重因素)，并在病历中予以记载。癌痛患者均有不同程度的精神症状，尤以抑郁多见[3]。对此严密观察患者的精神状态和心理反应，有助于发现需要特殊心理支持的患者，作出相应的处理，防止自杀意念的产生。 同时要让病人了解更多的知识，使他们在疼痛得不到理想控制时愿意向医护人员报告情况，并耐心听取他们的倾诉和要求，引导患者发泄痛苦方法，消除患者不 满情绪，改善医患关系，克服病人心理障碍。
3.3 注意用药过程监护 对应用止痛药物的患者应加强监护，密切观察其反应，使患者获得最佳的疗效，而发生不良反应最少，对于出现的不良反应要如实告诉病人，以免加重其精神负担。同时要认识到鸦片类药物在反复使用后往往产生耐受性，即对药物的敏感度降低[4] ，因此，医护人员不能因此而断定患者对药物“成瘾”。对伴有抑郁症的患者，可加用抗抑 郁药治疗，以提高止痛药物的治疗效果。
参考文献
[1] 孙燕,顾慰萍.癌痛三阶梯止痛原则[M].北京:北京医科大学出版社,2002：20
[2] 范淑俐，李 虹，孙桂君.美施康定对晚期癌症止痛疗效观察[J].实用肿瘤学杂志，1996，10(4)：76
[3] 赵东江，李胜婷.晚期癌痛的心理镇痛研究[J].中国肿瘤临床与康复，19 97，4(1)：84
[4]贾晓琳 蒋秋明. 硫酸吗啡控释片直肠给药控制晚期癌症疼痛的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2006, 8(1):12
作者单位：545300 广西融水县人民医院, 百拇医药(覃汉华)