胃镜治疗与药物治疗消化性溃疡合并重症出血的临床对比分析
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【摘要】目的：观察胃镜治疗与药物治疗消化性溃疡合并重症出血的临床对比疗效。方法：将消化性溃疡合并重症出血的64例患者随机平分为两组，对照组行内科保守药物治疗，治疗组行胃镜下注射与治疗金属钛夹止血治疗。结果：治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗组的再出血发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论：胃镜治疗消化性溃疡合并重症出血疗效好、止血快，而且安全，值得临床推广应用。
【关键词】胃镜治疗；药物治疗；消化性溃疡；重症出血
【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0257-01
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。重症上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1 000ml或循环血量的20%，是内科常见急重。重症出血是消化性溃疡的常见并发症，约40%由消化性溃疡引起，约15%的消化性溃疡以出血为首发症状。近年来应用内镜止血夹止血法具有创伤小、止血速度快、并发症少的优点，疗效确切，已成为消化性溃疡合并重症出血的重要方法。本院自2010年1月至2010年10月对消化性溃疡合并重症出血64例，将其随机平分为两组，分别采用胃镜辅助治疗与药物单纯治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取我院2010年1月至2010年10月收治的消化性溃疡合并重症出血患者64例，其中男40例，女24例，年龄最小18岁，最大75岁，平均年龄(54.5±5.5)岁；病程1~10 d。本组病例均有大量呕血或黑便，包括出血后很快发生休克前期或陷入休克状态者。全部经急诊胃镜、手术或出院前上消化道钡餐证实。所有患者依据治疗方式的不同随机分为对照组(32例)和治疗组(32例)，两组患者的性别构成比、年龄、病程、出血原因等临床资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均给予急查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图；常规均给予静滴足量奥美拉唑，补液、输血等。凡有休克者，先给予抗休克治疗，待生命体征稳定后再行胃镜检查治疗。治疗组：对于有血管显露、凝血块的出血，在胃镜直视下采用黏膜注射针注射立止血溶液，一般在溃疡出血病灶周围1~3 mm分4点局部注射，每点注射0.5KU立止血。对于小的活动性出血，采用氩气刀直接对病变部位进行灼烧。对于出血量较大者，直接使用金属钛夹对出血部位进行止血。操作时根据病灶性质和大小决定使用钛夹数目与位置。理想位置应是出血血管两侧有较完整的支撑组织，张开的钛夹把出血血管置于中央而止血，如果效果不佳，也可沿溃疡周围进行钳夹。操作完成后观察数分钟，如果再无出血即可结束操作。对照组：予以西米替丁2mg加入10葡萄糖250 ml中静点，每6 h 1次。出血停止后改为0.2 mg口服，每日 3次。
1.3 疗效评定：显效：治疗12~24 h呕血停止，休克纠正，36~48 h黑便停止；有效：36 h呕血停止，血压稳定，72 h黑便停止；无效：72 h仍有呕血与黑便，血压波动[1]。
1.4 统汁学处理：用SPSS 15.0的统计软件和两个独立样本比较的X2检验方法，取P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，具体情况见表1。
2.2 再出血情况：对照组治疗12 d有4例发生再出血，胃镜检查可见活动性出血，经外科手术治疗治愈。治疗组1例在治疗6 d止血，无再出血发生。治疗组的再出血发生率明显少于对照组(P<0.05)。
3 讨论
溃疡是消化内科的常见病及多发病，重症出血是消化性溃疡最常见的并发症。大出血的溃疡一般来自胃小弯和十二指肠球部，而胃的上部大溃疡为老年病人的主要出血原因。对于消化性溃疡出血的治疗，以往多采用药物止血，疗效往往不理想，急诊手术率高[2]。比如常用的H2受体拮抗剂如西米替丁，法莫替丁静脉给药，进行抑酸治疗，但其治疗的机制在于使胃内胃酸pH值持续维持在6以上，使部分血小板恢复聚集功能，使凝血反应得以进行，使蛋白酶失活，形成稳定的血栓，阻止继续出血，但对小动脉性出血疗效欠佳[3]。
近年来，急诊内镜止血广泛应用于临床，成为消化性溃疡出血的重要诊治方法之一。首先对消化性溃疡合并重症出血患者行胃镜检查，不仅可以观察到溃疡出血的部位、速度和出血的性质，还可以观察到胃内积血的多少；胃镱检查还可同时进程药物喷洒、注射疗法及电灼止血等；并可为冶定最合适治疗方案提供准确依据，风险低于剖腹探查[4]。内镜下止血的方法有多种，如氩气刀、高频电、激光、微波、注射止血药物、钛夹等。现在临床常用的方法是局部喷洒止血药物、注射止血、氩气刀和金属钛夹止血。注射止血的机制，是使局部组织肿胀压迫血管并使血管收缩，同时能促进血管内血小板凝聚和血栓形成而止血。氩气刀利用氩气传导高频电而产生热能进行灼烧[5]。金属钛夹止血是一种内镜下机械止血法，它是利用夹子闭合时产生的机械力，将出血血管与周围组织一并压紧，阻断血流，从而达到止血的目的。本文结果显示，采用胃镜治疗消化性溃疡合并重症出血疗效达到了96.9%，再出血发生率少了，显示了很好的疗效，但是失败1例，说明内镜下治疗还是存在一定的局限性。
总之，胃镜治疗消化性溃疡合并重症出血疗效好、止血快，而且安全，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 屈天生，朱金照，翁忠.注射用兰索拉唑、立止血治疗消化性溃疡出血临床观察[J].中国误诊学杂志 ......
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