单纯胆囊切除术后非常规放置引流的可行性研究
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【摘要】目的：探讨胆囊切除术后常规放置引流的必要性。方法：2006年2月到2009年8月574例行单纯胆囊切除术病例随机分为常规引流和无引流组，进行前瞻性对照研究。结果：两组术后均无死亡、胆汁漏及腹腔感染病例，其中在切口愈合、肝下积液、术后体温恢复时间和术后住院天数等方面两组无统计学差异(P>0.05)。结论：单纯胆囊切除术后常规放置引流并无必要，需引流时要掌握指征。
【关键词】胆囊切除术;引流
【Abstract】Goal: After discussion gallbladder excision method, conventional laying aside drainage necessity. Method: 574 routine pure gallbladder excision method case divides into the conventional drainage stochastically in February, 2006 to August, 2009 and does not have the drainage group, conducts the forward-looking comparison research. Finally: After two groups of techniques, does not have the death, the cholorrhea and the abdominal cavity infects the case, after the margin heals, under the liver to accumulate fluid, technique the body temperature restores the time and the technique is hospitalized aspect two group of non-statistics differences and so on number of days (P>0.05). Conclusion: After pure gallbladder excision method, conventional laying aside drainage and not essential, needs when the drainage must grasp refers to drafts.
【Key words】 gallbladder excision method Drainage
【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0312-01
Langenbuch1882年首例择期胆囊切除术成功以后，关于胆囊切除术后是否常规腹腔引流的争论一直未停止。上世纪70~80年代开始，国内外对该问题的研究增多，但意见仍未达成一致。为探讨胆囊切除术后非常规放置腹腔引流的可行性，从2006年开始，我们采用前瞻性随机对照的方法研究了在本院行单纯胆囊切除的病例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:病例入选标准：因胆囊结石或胆囊黏膜良性隆起性病变而行胆囊切除的病例。排除标准：化脓性、坏疽性或穿孔性胆囊炎；严重粘连，行胆囊大部分切除；胆道探查；胆囊恶性肿瘤；腹部其他手术附加胆囊切除；胆囊切除附加其他手术。从2006年2月到2009年8月，在本院外科术前诊断为胆囊结石或胆囊黏膜隆起性病变行胆囊切除共631例，其中符合入选标准者574例，男193例，女381例，年龄19~84岁，平均58.7岁。
1.2 方法:
1.2.1 分组术前按抽签法将患者随机分为A组(无引流组)和B组(引流组)见表1。
1.2.2 手术操作 手术不固定专人，均由高年主治医师以上职称的医生完成。A组患者常规方法行胆囊切除；止血满意后，胆囊床再腹膜化或用生物蛋白胶(广州倍绣生物技术有限公司)封闭，用干净纱布压在创面5min，未见有黄染后关腹，不放置引流物。B组患者手术操作同上，关腹前在小网膜囊出口放置负压球引流，皮肤另戳孔引出；术后引流量<50mL/24h，无胆汁样液体时拔出引流。
1.2.3 术后观察指标体温恢复到正常所需时间；术后第5天通过超声检查评估肝下积液；术后住院天数；术后并发症；B组还评估引流的量及性质。
1.3 统计学处理 所有数据幸免应用SPSS11.5统计软件进行处理，以P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
两组间在年龄、性别、手术时间的选择、胆囊病变及围手术期抗生素的种类及应用时间方面差异无统计学意义(P>0.05)无手术死亡病例；两组术后均无胆漏及腹腔感染病例；非引流组有1例肺部感染病例，其余情况见表2；常无引流组引流量5~390mL，平均(57.48±28.90)mL；引流液性质：浆液血性液体，无肉眼可见胆汁样液体，引流液胆红素测定：0~54.3μmol/L，平均(31.66±19.13)μmol/L。B组拔管时间(h)：24~81，平均47.3h.
3 讨论
在早期的胆囊切除手术中，放置腹腔引流作为常规。以后随着人们实际经验的积累和认识的不断加深，在大量实践的基础上，有相当一部分胆囊切除术后是否常规放置引流有一定争议。
单纯胆囊切除术后肝下积液不少见，本组为22.1%(69/313)，与文献报道相似[1]。通过比较发现，两组间差异无显著性(P>0.05)，提示引流并不能减少术后肝下积液；本研究B组尽管引流液胆红素测定多为阳性，但肉眼未见胆汁样液体，绝大多数手术24h后是浆液性，与文献报道结果相似[2]。设想A组肝下积液亦是相同性质，但并无腹腔感染病例，术后体温恢复时间方面两组差异也无显著性(P>0.05)，可以认为术后少量肝下积液并无重要的临床意义，可很快腹膜吸收，不致发生膈下感染，少量脓液也可被吸收，放置腹腔引流管并不能减少腹腔和切口的感染几率[3]。
以往一些研究认为在术后切口感染、呼吸道感染等并发症和术后住院天数方面，无引流组更具优越性。本研究对此做了比较，均未发现差异有显著性(P>0.05)。我们推测这可能与所用的引流材料改进和引流的时间缩短有关。1例肺部感染发生在A组，可能与术前感染还没完全控制有关。
不放置腹腔引流管的患者术后可以早期起床活动，体温恢复正常和肠蠕动恢复的时间缩短，肠粘连、肠梗阻、肝下积液等并发症的发生率降低，缩织了术后平均住院时间 ......
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