晚期食管癌患者的心理分析与护理措施
【关键词】食管癌；心理；护理
【中图分类号】R635【文献标识码】V【文章编号】1005-0515(2011)03-0055-01
食管癌是消化道的常见病，占我国恶性肿瘤死亡率的21.8%,仅次于胃癌。此病约50%发生于食管的胸中段，男性多于女性，50岁以上的发病率占80%左右。晚期症状主要是食管癌的转移、压迫及合并症的表现。随着病情的加重、恶化，患者会出现不稳定情绪，需要给予更多的关心和安慰，更加细致周到的护理。疼痛常因人而异，疼痛的程度常与人们对过去经验的回忆，痛因的分析、情境的理解、注意的程度，后果的预料等心理活动有关。所以疼痛有相当的随机性和可变性。癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者甚至还有轻生的念头。就我科2000~2010年来 45例对食管癌病人进行了心理关怀，帮助其了解病情，理解生命的价值和意义，摆脱对死亡的恐惧和不安。故采取以下有针对性的心理护理措施：
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1 疏泄和安慰
主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。比如亲切谈心时，注意倾听患者的主诉，表现出关心，理解并使用合适的语言、神态以取得患者的信任。如患者十分眷恋家人时可以让家人多陪伴，使家人及病人都获得安慰，安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时，帮助病人分析疼痛的原因，解释与疼痛有关的生物心理学问题，多与病人交谈疾病以外的话题，转移其注意力。医护人员在病人面前应自始自终都要表现出冷静，沉稳大方，认真负责的态度，为病人提供良好的心理支持。
2 暗示疗法
暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为的一种方法。也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。
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3 临终关怀
要经常巡视患者，及时解决患者的需要，以取得患者的信赖，并为其提供一个安全、舒适的单独环境，让其发泄自己的情绪。平时多与患者交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，还应注意维护病人的自尊。患者稳定的情绪，良好的心态，精神放松都可以增加患者对疼痛的耐受性。对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、病程长短的患者采取不同的方式，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安，临终关怀是为生命即将结束的病人提供全面的心身照护，尽可能的减轻临终病人生理、精神、心理上的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生存质量，维护临终病人的尊严，使他们安详地舒适地并尊严而无憾地度过人生最后旅程。
4 家属的心理护理
关心、帮助和支持晚期癌症患者，使患者轻松愉快地度过最后的日子是患者家庭中每个成员的责任。家属的心理状态对患者会有不同程度的影响，通过与家属沟通，向家属详细介绍病情，提出指导性意见来稳定家属的心理状态。允许家属在患者需要的时候及时探视患者，让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。
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5 实行责任制护理
护士的态度应和蔼、亲切、动作应准确、迅速，病室应保持空气新鲜、环境安静。重视心理护理，切不可在病人身旁谈论他的病情，要抓好基础护理技术操作，长期打点滴造成血管受损，输液难度增加，病人也害怕，因此、要求动作轻柔，争取一针见血，减少病人的痛苦。注意眼、耳、口腔和皮肤护理，经常保持衣服和床铺的清洁干燥，避免并发症，保暖防凉等。
6 疼痛的护理
6.1 应当教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。若疼痛剧烈，上述方法无效时应及时报告。
6.2 患者应避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激而引发的疼痛。
6.3 要为患者提供一个安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。
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7 活动无耐力
7.1 指导患者学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。
7.2 让患者充分理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前，并将常用的物品放于病人容易取到的地方。
7.3 以患者能耐受为标准，制定其活动计划、然后逐渐增加活动量和活动时间。活动场地的地面应干燥、没有障碍物，活动时应有专人陪护以保证患者的安全。
8 饮食护理
晚期食管癌病人往往会有身体消瘦、吞咽困难、营养不良等症状，患者容易出现负性情绪，这些不良心理问题严重影响治疗。护理学奠基人南丁格尔说过:“要使千差万别的病人达到治疗和康复的最佳心身状态，本身就是最精细的艺术。”对于这种情况，护理工作应从细微抓起，及时有效的同病人交流与沟通，采用信息性护理技巧，激发患者生活的情趣，持积极态度配合治疗和护理。开导病人少吃多餐、并提供合理营养饮食指导，保证不让病人吃凉的、不新鲜的饭菜。饮食上从细微处来做，站在病人的角度来考虑。还要注意进餐的环境，一般应为清洁、干净且空气新鲜的环境。可提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食，来补充患者的消耗。若患者自己进食困难，还应帮助或辅助其完成进餐;而若患者进食极度困难，则多采用如 50% 葡萄糖、维生素 C 、维生素 B6 、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。临床观察发现，良好的心理护理对解决癌症患者的异常情绪和行为问题，增强其抵抗力和战胜疾病的信心以及帮助患者积极配合治疗能起到举足轻重的作用，很多患者能够改善不良心理状态，坦然面对现实，平静、安详、友善地度过人生的最后一刻。
作者单位：154600 黑龙江省七台河市人民医院, http://www.100md.com(李华)
【中图分类号】R635【文献标识码】V【文章编号】1005-0515(2011)03-0055-01
食管癌是消化道的常见病，占我国恶性肿瘤死亡率的21.8%,仅次于胃癌。此病约50%发生于食管的胸中段，男性多于女性，50岁以上的发病率占80%左右。晚期症状主要是食管癌的转移、压迫及合并症的表现。随着病情的加重、恶化，患者会出现不稳定情绪，需要给予更多的关心和安慰，更加细致周到的护理。疼痛常因人而异，疼痛的程度常与人们对过去经验的回忆，痛因的分析、情境的理解、注意的程度，后果的预料等心理活动有关。所以疼痛有相当的随机性和可变性。癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者甚至还有轻生的念头。就我科2000~2010年来 45例对食管癌病人进行了心理关怀，帮助其了解病情，理解生命的价值和意义，摆脱对死亡的恐惧和不安。故采取以下有针对性的心理护理措施：
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1 疏泄和安慰
主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。比如亲切谈心时，注意倾听患者的主诉，表现出关心，理解并使用合适的语言、神态以取得患者的信任。如患者十分眷恋家人时可以让家人多陪伴，使家人及病人都获得安慰，安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时，帮助病人分析疼痛的原因，解释与疼痛有关的生物心理学问题，多与病人交谈疾病以外的话题，转移其注意力。医护人员在病人面前应自始自终都要表现出冷静，沉稳大方，认真负责的态度，为病人提供良好的心理支持。
2 暗示疗法
暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为的一种方法。也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。
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3 临终关怀
要经常巡视患者，及时解决患者的需要，以取得患者的信赖，并为其提供一个安全、舒适的单独环境，让其发泄自己的情绪。平时多与患者交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，还应注意维护病人的自尊。患者稳定的情绪，良好的心态，精神放松都可以增加患者对疼痛的耐受性。对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、病程长短的患者采取不同的方式，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安，临终关怀是为生命即将结束的病人提供全面的心身照护，尽可能的减轻临终病人生理、精神、心理上的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生存质量，维护临终病人的尊严，使他们安详地舒适地并尊严而无憾地度过人生最后旅程。
4 家属的心理护理
关心、帮助和支持晚期癌症患者，使患者轻松愉快地度过最后的日子是患者家庭中每个成员的责任。家属的心理状态对患者会有不同程度的影响，通过与家属沟通，向家属详细介绍病情，提出指导性意见来稳定家属的心理状态。允许家属在患者需要的时候及时探视患者，让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。
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5 实行责任制护理
护士的态度应和蔼、亲切、动作应准确、迅速，病室应保持空气新鲜、环境安静。重视心理护理，切不可在病人身旁谈论他的病情，要抓好基础护理技术操作，长期打点滴造成血管受损，输液难度增加，病人也害怕，因此、要求动作轻柔，争取一针见血，减少病人的痛苦。注意眼、耳、口腔和皮肤护理，经常保持衣服和床铺的清洁干燥，避免并发症，保暖防凉等。
6 疼痛的护理
6.1 应当教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。若疼痛剧烈，上述方法无效时应及时报告。
6.2 患者应避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激而引发的疼痛。
6.3 要为患者提供一个安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。
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7 活动无耐力
7.1 指导患者学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。
7.2 让患者充分理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前，并将常用的物品放于病人容易取到的地方。
7.3 以患者能耐受为标准，制定其活动计划、然后逐渐增加活动量和活动时间。活动场地的地面应干燥、没有障碍物，活动时应有专人陪护以保证患者的安全。
8 饮食护理
晚期食管癌病人往往会有身体消瘦、吞咽困难、营养不良等症状，患者容易出现负性情绪，这些不良心理问题严重影响治疗。护理学奠基人南丁格尔说过:“要使千差万别的病人达到治疗和康复的最佳心身状态，本身就是最精细的艺术。”对于这种情况，护理工作应从细微抓起，及时有效的同病人交流与沟通，采用信息性护理技巧，激发患者生活的情趣，持积极态度配合治疗和护理。开导病人少吃多餐、并提供合理营养饮食指导，保证不让病人吃凉的、不新鲜的饭菜。饮食上从细微处来做，站在病人的角度来考虑。还要注意进餐的环境，一般应为清洁、干净且空气新鲜的环境。可提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食，来补充患者的消耗。若患者自己进食困难，还应帮助或辅助其完成进餐;而若患者进食极度困难，则多采用如 50% 葡萄糖、维生素 C 、维生素 B6 、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。临床观察发现，良好的心理护理对解决癌症患者的异常情绪和行为问题，增强其抵抗力和战胜疾病的信心以及帮助患者积极配合治疗能起到举足轻重的作用，很多患者能够改善不良心理状态，坦然面对现实，平静、安详、友善地度过人生的最后一刻。
作者单位：154600 黑龙江省七台河市人民医院, http://www.100md.com(李华)