五联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察
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参见附件。
【摘要】目的:观察奥美拉唑、瑞巴派特片、米索前列醇、阿莫西林克拉维酸钾及甲硝唑五联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染性消化性溃疡的临床疗效。方法:对59例消化性溃疡患者进行五联疗法，而对随机分组的另外69例患者进行对照治疗，观察治疗效果，有效率、治愈率、复发率等。结果:采用五联疗法(PPI+胃黏膜保护剂+米索前列醇+阿莫西林克拉维酸钾+甲硝唑)有效率、治愈率高，复发率低。结论 五联疗法治疗消化性溃疡切实可行，必要时可作为一线治疗方案。
【关键词】消化性溃疡;质子泵抑制剂;瑞巴派特片;幽门螺杆菌
【中图分类号】R526【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0134-01
治疗溃疡病 ,包括胃溃疡和十二指肠溃疡 ,是由于胃粘膜的防御因子和攻击因子失衡而引起的。防御因子有粘液和碳酸氢盐 ,粘膜屏障 ,粘膜血流 ,细胞更新 ,前列腺素 ,上皮生长因子等。攻击因子有胃酸 ,胃蛋白酶 ,幽门螺杆菌 (Hp) ,非甾体抗炎药 ,酒精 ,应激等。近代研究发现溃疡病人的病灶活检，中国有85%以上、德国90%以上能检出幽门螺旋杆菌(Hp)[1]。治疗溃疡病的目的有三 :解除症状 ,促进愈合 ,防止复发。治疗溃疡病药物很多 ,其机制不外是加强防御因子或是削弱攻击因子或两种作用兼而有之。本院用两者兼顾的方法治疗溃疡病。
1 资料与方法
1.1 一般资料:所选病例均排除胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胃溃疡恶变、胃泌素瘤等，排除甲状旁腺亢进及类风湿关节炎所致的特殊类型溃疡。入选病例随机分为两组：治疗组59例，男30例，女29例，平均年龄52.32岁，病程1~20年，平均10年。经胃镜检查：胃溃疡20例，十二指肠溃疡32例，复合性溃疡5例，复发性溃疡15例。14C呼气试验或胃黏膜活组织检查HP(+)者占78.3%。按时间顺序对照组69例，男33例，女36例，平均年龄55.54岁，病程1~22年，平均10年。经胃镜检查，胃溃疡23例，十二指肠溃疡25例，复合性溃疡11例，复发性溃疡9例，14C呼气试验或胃黏膜活组织检查：Hp(+)者占72.6%。
入选病例均符合第六版《内科学》中消化性溃疡的诊断标准，两组在年龄、性别、病程及胃镜检查方面，差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法：治疗组：口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg bid、瑞巴派特片100mg tid、米索前列醇0.2mg qid、阿莫西林克拉维酸钾分散片(2:1)187.5mg 2粒 tid, 甲硝唑片 400mg tid ,连服1周；对照组：口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg bid、丽珠得乐颗粒1包 qid、阿莫西林1000mg bid及甲硝唑400mg tid ,连服1周。1周后两组继续服用奥美拉唑肠溶胶囊20mg bid，连服4周。治疗期间进行生活干预，限制烟酒，随时就诊与回访，记录症状改变情况和不良反应。并在治疗前后查血、尿、粪常规及肝、肾功能。各疗程结束后1个月复查胃镜和14C-UBT。此后，每年建议复查胃镜及14C-UBT。
1.3 疗效评定标准:①溃疡痊愈：内镜下溃疡及周围炎症全部消失，瘢痕形成，不伴有炎症(S2期);②显效：内镜下溃疡消失，瘢痕形成，但仍有炎症(S1期)；③有效：内镜下溃疡缩小超过50%；④无效：内镜下溃疡缩小不足50%；⑤愈合率等于①+②比病例总数；⑥总有效率为愈合数+显效数+有效数比病例总数;⑦Hp根除：以内镜下活检胃窦和胃体黏膜，进行病理组织学和4C-UBT检查，二者均阴性为标准。⑧回访3年，计算复发例数，复发率。⑨观察不良反应，以及不良反应对治疗的影响。
1.4 统计学处理所有统计数据经SPSS15.0软件处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
治疗组59例痊愈48例，显效9例，无效0例，总愈合率为96.61%。对照组69例，总愈合为86.96%。详见表1。两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
目前大多数学者已经对治疗消化性溃疡基本达成共识，就是抑酸与抗幽门螺杆菌相结合。而消化性溃疡复发也与幽门螺杆菌感染有很大关系[2]，清除Hp后复发率明显降低。
我们尝试使用PPI抑酸基础上两种抗生素抗HP感染再予瑞巴派特片保护胃黏膜、及米索前列醇促进溃疡愈合的五联疗法，取得了较好的疗效。基本作用机理为：在奥美拉唑较强的抑酸作用基础下，阿莫西林克拉维酸钾复合制剂予甲硝唑联合使用，提高了抗HP的敏感性、减少了耐药性；瑞巴派特片是一种新型的胃溃疡防治药物概要通过加强胃黏膜的防御功能来防治胃溃疡，能增加胃黏膜前列腺素含量和胃黏膜血流量，增加胃黏液，抑制胃酸反扩散，维持胃黏膜超氧化物歧化酶(SOD)活性，还对胃黏膜组织具有再生性的均匀修复作用，可以减少胃溃疡复发率[3~5]；而米索前列醇更促进了受损胃黏膜的修复 ......
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