急性心肌梗死患者动态检测超敏C-反应蛋白的临床意义(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
2.2 AMI组发病7天内血清hs-CRP、CK、CK-MB水平均值明显高于健康对照组(表2)
2.3 AMI患者CK-MB峰值出现在AMI发生24h内，hs-CRP水平在AMI发生48h内达高峰，AMI患者组血清hs-CRP峰值水平与AMI时间的关系见下图：
2.3.1 AMI患者组血清hs-CRP峰值水平与AMI时间呈正相关,见表3.
2.3.2 AMI患者组hs-CRP达峰值与对应CK-MB有良好相关性,见表4.
2.5 住院期间出现严重心功能不全、低血压、恶性心律失常、心梗后心绞痛的AMI患者6例，hs-CRP值为8.48±1.10(mg/dl)，住院期间病情稳定AMI患者51例，hs-CRP值为4.09±3.12(mg/dl)，P=0.004，具有统计学显著性差异。
3 讨论
近年来炎症与ACS的关系日益受到人们关注。炎性反应贯穿于动脉粥样硬化病变发生，发展和恶化的全过程，并在一定程度上影响着斑块的稳定性和自然进程[4]。CRP和ACS关系密切，Hatanka等证实人类冠脉粥样病灶中有CRP染色阳性的细胞存在[5]。CRP是一种急性时相反应蛋白，是与白介素-6密切相关的炎症介质，可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，产生大量终末攻击复合物和终末蛋白C5b-9，造成血管内膜损伤。另外，CRP可与粒细胞，单核细胞的CRP受体结合，使之浸润、聚集，产生细胞因子，造成血管损伤。研究表明，CRP可促使动脉粥样斑块的不稳定，是导致各种心脑血管病的直接参与者[6]。本研究采用hs-CRP检测57例AMI患者与正常人血清水平对比，结果显示，AMI患者组7天内血清hs-CRP与肌酸激酶同工酶水平分别为(4.36±1.26) mg/L和(390.89±76.49 )U/L,均显著高于正常成人组，表明AMI能激发机体的炎症反应，同时，AMI患者组WBC水平也明显高于正常对照组，也支持了血清hs-CRP水平升高是AMI患者血管内皮细胞受损的炎性反应的标志。
AMI患者超敏C反应蛋白峰值与发病时间的散点图
80年代临床对AMI的实验室检测以心肌酶作为诊断标准，90年代以来，心肌特异表达蛋白成了AMI的实验室检测的重点。超敏C反应蛋白(CRP)在正常情况下以微量形式存在于健康人血清中，由于CRP水平在健康人群中的参考范围较低，很难准确测定。而超敏CRP检测方法的开发和应用，为这一低度慢性炎症的发现提供了检测手段， hs-CRP具有较高的敏感性，因而可以检测出体内CRP的微小变化(最低检测浓度为0.1 mg/L)。本文对急性AMI患者进行hs-CRP动态检测，结果显示，AMI患者中hs-CRP水平在AMI发生48h内达高峰，与肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值出现在心肌梗塞发生24h内不同，从而显示AMI发生后，血清hs-CRP与CK-MB有良好相关性，且当心肌酶恢复正常时， hs-CRP仍可作为诊断指标，CRP可能是冠心病形成的独立危险因素之一。
更多临床研究证明,血清CRP水平与心血管事件的发生密切相关[7]。Marrow等发现630例ACS患者入院后14天死亡的不稳定心绞痛或非Q波心肌梗塞患者血清CRP为72.1mg/L，而存活者为12.9mg/L，即使肌钙蛋白T正常的患者，说明在预测急性冠脉综合症预后上，CRP比肌钙蛋白T更有价值[8]。本文研究发现,住院期间出现严重心功能不全、低血压、恶性心律失常、心梗后心绞痛AMI患者hs-CRP水平(8.48±1.10mg/dl)较病情稳定AMI患者(4.09±3.12mg/dl)，明显升高,从而提示早期抗炎治疗可能为STEMI患者提供新的治疗途径。
总之，hs-CRP在AMI的发生、存在和预后的预测中有重要意义。在ACS的二级预防中除重视血压、血脂、血糖等危险因素外，还应重视hs-CRP水平。本研究病例数仅57例，还有待进一步观察研究。
参考文献
[1] 杨胜利，何秉贤，C反应蛋白与冠心病.中华心血管病杂志，2001，29(3):187-188
[2] 涂海健,谢志勇,林华,超敏C反应蛋白检测在急性冠脉综合征诊断中的意义[J].检验医学与临床杂志,2007,4(12):1145-1147
[3] ACC/AHA Guidelines for management of patiends with wnstable Angrna and Non-ST-segment eleration my ocardial infaratton A keport of American Collegc of Cardollogy/Arerican Heart Asseeciattin Task Force or Practice Guidelines[J]•j AmCoU Candiol,2000,36:970 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4480kb)。