综合康复护理干预对脑梗死偏瘫患者的疗效观察
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【摘要】目的:观察综合康复护理干预对脑梗死偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响。方法:将符合诊断标准的74例脑梗死偏瘫患者，对照组行常规护理，干预组在此基础上行综合康复干预护理，在护理前及出院后4周各评定Fugl-Meyer评分及Barthel指数。 结果:护理后两组Fugl-Meyer评分及Barthel指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:综合康复护理干预可使脑梗死偏瘫患者的运动功能及日常生活能力均有不同程度的改善和提高。
【关键词】综合康复护理;脑梗死;偏瘫
【中图分类号】R524【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0143-02
脑梗死(Cerebral Infarct)又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。脑梗死是CVD的最常见类型，约占全部CVD的80%[1]，偏瘫是脑梗死患者发病后最常见的功能障碍。功能障碍严重影响患者的生活质量。笔者通过综合康复护理干预对脑梗死偏瘫患者有较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料观察对象为2008-01～2011-01在我院住院经临床诊断为脑梗死，伴有偏瘫的患者，选取74例，全部病例均符合采用2005年版《中国脑血管病防治指南》中的相关诊断标准[2]，并经CT或MRI确诊。随机单盲分为干预组和对照组两组，干预组40例，男26例，女14例，年龄45～73岁，平均(56.9±8.5)岁，其中部分前循环梗死23例，后循环梗死12例，腔隙性梗死5例；对照组34例，男21例，女13例，年龄43～74岁，平均(57.3±8.2)岁，其中部分前循环梗死20例，后循环梗死11例，腔隙性梗死3例。两组年龄、性别、梗死类型、病情相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 两组患者均按医嘱接受神经内科常规治疗和护理，干预组在此基础上进行康复护理干预，干预内容包括：
1.2.1 认知干预：向患者及家属耐心做好解释工作，介绍疾病的流行病学情况，实施康复护理干预的目的和意义，脑梗死的主要病因、临床特征、主要诱因、先兆症状、治疗及预后。
1.2.2 心理干预：心理护理应贯穿整个治疗过程的始终。由于偏瘫肢体伴感觉障碍，导致生活不能自理，给患者带来沉重的精神负担。讲解心理、情绪对脑梗死的影响，对患者进行心理指导，减少患者的应激、抑郁、焦虑等情绪。请显效的患者说明积极的康复锻炼能促进患者的恢复，甚至能达到自理。使患者树立信心，积极参与到疾病的康复中。
1.2.3 康复护理干预：由护士对脑梗死患者和家属进行指导，直至患者和家属掌握正确的康复方法。包括：①康复基础训练：体位变换，良姿位，关节被动活动[3]；②坐位维持训练：开始角度不易过大，一般30°-45°开始，背部垫以被褥，让患者靠着锻炼躯干肌肉；③床上移动训练；④日常生活活动能力训练：手功能训练、步态训练及精细协调训练，指导患者握笔、洗脸、穿脱衣服等训练；⑤起坐、离床移乘轮椅、重心转移、负重训练；⑥站立训练：患者在床边坐稳后逐渐锻炼站立和行走，开始扶着站立，以后可以让患者自己扶着床栏或墙壁独立站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才能开始跨步动作。⑦步行与上下楼梯训练：先由2名护士或家属帮助患者原地踏步，逐步先迈患肢再健肢，每日2次，每次30分钟，活动量以患者尚有余力为宜，反复练习直至可以独立行走。
1.2.4 饮食指导：①戒烟酒；②建立合理饮食结构，摄取高蛋白、高维生素、高能量食物；③补充膳食钙、适当补钾；④降低膳食胆固醇摄入量；目标是改善超重、肥胖、代谢综合征、高血压、血脂异常等危险因素。特别强调低盐饮食和注意白天的尿量。
1.3 观察指标全部患者用Fugl-Meyer评价法评测运动功能情况[4]，用Barthel指数[5](Barthel Index，BI)来评定日常生活能力(Ability of Daily Living，ADL)。Fugl-Meyer评价法评测患者的运动功能情况，主要评测上肢运动功能和下肢运动功能，其中上肢最高分66分，下肢最低分34分，总分100分，总分越高，恢复情况越好。Barthel指数主要评定瘫痪日常生活能力。包括进食、洗澡、穿衣、大、小便控制、平地行走、上下楼梯等10项内容，根据是否需要帮助及帮助程度的多少将其分为4个等级，总分100分，评分>60分表示基本完成，60-41分表示需要帮助，40-20分表示要较多帮助，<20分表示完全需要帮助。评定时间：全部患者在护理前及护理后(出院后4周)各评定1次。
1.4 统计方法所有资料均使用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验等，计数资料用卡方检验，级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 两组Fugl-Meyer评分比较 护理前两组Fugl-Meyer评分比较，t=1.085，p=0.281>0.05差异无统计学意义，护理前后Fugl-Meyer评分比较，差异均有显著学意义(P<0.05)。护理后周两组Fugl-Meyer评分比较，t=3.145，p=0.0024<0.05差异有统计学意义。
2.2 两组患者Barthel指数比较换理前两组Barthel指数比较，t=0.840，p=0.406>0.05差异无统计学意义，护理前后Barthel指数比较差异均有显著学意义(P<0.05)。护理后两组Barthel指数比较，t=7.923，p=0.000<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
近年来，随着医学技术的提高，脑梗死患者病死率已有显著下降，如何使患者生存质量提高已成为神经和康复领域关注的焦点。脑梗死后中枢神经系统在结构和功能上具有可塑性和重组能力[6]，康复护理干预训练促进了代偿和重组的产生，从而促进脑梗死患者受损功能的恢复，提高生活质量。康复训练可促进神经侧支循环或轴突、突触联系的建立，利于高级中枢神经回路再通，对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组，同时通过健侧肢体的主动运动，这可强化神经系统的紧张度，活跃该系统生理功能，改善全身情况。因此，脑梗死康复护理干预训练对脑梗死偏瘫患者的康复有着药物治疗不可替代的作用。
在本研究中，干预组和对照组两组患者的Fugl-Meyer评分及Barthel指数在入组时无显著性差异，随着干预的进行，两组患者的Fugl-Meyer评分及Barthel指数得分升高。到1个月末，干预组Fugl-Meyer评分及Barthel指数得分与对照组比较具有显著性差异(P<0.05)。提示通过康复护理干预，使患者掌握正确而有效的康复训练方法，进而致患者的运动功能及日常生活能力均有不同程度的改善和提高 ......
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