注意缺陷多动障碍儿童治疗效果分析
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【摘要】目的:探讨治疗儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的最佳治疗方法。方法:将我院门诊两年来确诊为ADHD的儿童102例采用不同的方法治疗，分为治疗组(派甲酯，配合行为矫治与认知行为训练)、对照组(单纯用药物派甲酯)进行疗效对比分析。结果:治疗组的效果明显优于对照组，并且药物上调比例明显低于单纯的派甲酯治疗组。结论:ADHD儿童应采取综合治疗，可以改善ADHD儿童的近期和远期疗效，减少药物用量，及其药物所带来的副作用。
【关键词】注意缺陷多动障碍;药物；综合治疗；疗效分析
【中图分类号】R351【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0019-02
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是儿童期常见的神经发育障碍性疾病，主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、活动过度和冲动行为。不仅影响儿童的学校、家庭和校外生活，而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和低自尊[1]。药物治疗儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)国内外已有很多研究报道[2]特别是兴奋剂哌甲酯治疗已被国内外专业人员所接受[3]本文采取的是单纯药物治疗和药物联合行为和认知行为训练二组进行疗效比较，旨在为临床上ADHD儿童的治疗和干预提供依据。
1.1 对象：从2009年1月-2010年08月在我院门诊就诊的儿童，诊断标准及分类依据美国精神疾病诊断与统计手册第四版DSM-Ⅳ。韦氏智力量表测查智商(IQ)≥80分，所有病例均依据病史、体格检查及辅助检查结果，排除精神发育迟滞、情绪及广泛性障碍和严重的躯体疾病等共获得对象102例：其中注意缺陷型76例；多动/冲动型19例；混合型7例。年龄在6-12岁之间。其中男82例，女20例，男：女=4:1。
1.2方法：
将患者随机分为两组，治疗组52例，对照组50例，两组儿童的年龄、性别及疾病分型的差异性均无显著性(P>0.05)。
治疗组：哌甲酯5mg，每天2次(早晨和下午)开始，逐渐增加到25mg/天；行为矫治是采用积分嘉奖，以求保持，并继续改进；闹钟定时、任务卡等强化注意；记日记等巩固记忆；隔离法对行为加以漠视； 训练是采用北京金色雨林儿童学习能力研究中心的认知行为训练方案。主要包括视、听功能训练结合行为矫治，训练原则采取个体化、级别化，循序渐进每周两次，每次60-90分钟。
对照组：哌甲酯从5mg每天2次(早晨和下午)开始，逐渐增加到30mg/天(观察时段的最大剂量)。
1.3 疗效评定：
1.3.1 智力结构分析采用龚耀先等修订的中国儿童韦氏智力量表(C-WISC)，对比分析治疗前后患儿的智力水平与结构。测试内容为言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和FIQ。评估内容包含：①A因素，即言语理解因素，主要负荷测验为词汇、分类、知识和领悟；②B因素，即知觉组织因素，主要负荷测验为木块图、填图、图片排列和图形拼凑；③C因素，即记忆力和注意力集中因素，主要负荷测验为算术、数字广度和编码。
1.3.2 儿童行为测试：采用上海徐韬园等修订的Achenbach儿童行为筛查量表(Achenbach Child Behavior Checklist ,CBCL)进行行为问题筛查，并按9个因子(6~11岁)得分分别进行了归类。在治疗前后(6个月)分别评定1次。见表3
1.3.3 注意力测试: 采用数字划消测试患儿治疗前后注意力的改变。测试内容包括五个部分：①划去3；②划去3之前的数字；③划去3之前的7；④划去3,7和7,3之间的数字；⑤划去3,7和7,3之间的偶数。每一部分均要求在2 min内完成，并计算得分和失误率。见表4
1.3.4 统计学方法：采用SPSSI13.0软件包，根据数据的性质采用T检验或X2检验。
2 结果
两组患儿均完成全部治疗，6个月随访。
2.1 两组治疗前后韦氏测试比较(表1)( x±s)
2.4 在随访过程中，药物不良反应：两组不良反应均较轻微，但对照组的发生率稍高于治疗组。主要表现为食欲减低、轻微头痛等，两组均无因药物副作用而停药的。
3 讨论
ADHD患儿存在一定的神经心理损害，表现为激活或启动、集中和维持注意、警觉或努力、情绪管理、分裂性、工作记忆以及行动监管等六大执行功能不同程度的损害[4]。通过对韦氏智力测试量表，测试FIQ、VIQ、PIQ及C因子；Achenbach儿童行为筛查量表对分裂性、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社交退缩、多动、攻击性、违纪9个因子分进行评定；以及数字划消测试患儿治疗前后注意力的改变，可反映ADHD患儿认知缺陷的一些特点，C因子反映了言语性工作记忆和抵制分心等执行加工过程。本文治疗组6个月随访时C因子值明显提高，而对照组改变不明显，这与另外两项测试中随访时各项因子的变化一致，因而以上述几项测试作为对ADHD患儿认知功能改善的指标是可行的。
认知行为训练治疗是一种行为治疗手段，近年来受到广泛关注[5]。虽然起效较慢，但作用持久，对改善注意力的效果更明显和持久，且无不良反应，弥补了中枢兴奋剂疗程长疗效下降的不足。
综上所述，治疗组(派甲酯，配合行为矫治与认知行为训练)，不但可快速改善ADHD患儿的核心症状，而且对ADHD儿童的近期和远期疗效都是确切的，在降低用药的剂量及毒性作用方面起到了一定的作用。提高了患儿的生活质量，具有良好的社会效益 ......
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