60例肋骨骨折中医治疗结果分析
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【摘要】目的：对于60例肋骨骨折中医治疗结果分析进行分析。方法：选取本医院2005年2月～2008年5月就诊的肋骨骨折患者，共选取60例。采用保守疗法手术治疗和中药治疗联合的方法。结果：经过中医治疗后，优35例(58.33%)，良15例(25%)，可7例(11.67%)，差3例(5%)，优良50例(83.33%)，未发生严重心肺并发症,后期状况较好，具有统计学意义(P <0.01)。结论：肋骨骨折中医治疗效果良好，值得大力推广。
【关键词】肋骨骨折；中医治疗；肋骨接骨器
【中图分类号】R465【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0155-01
肋骨骨折常发生在第4～10 肋。第1～3 肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。第11～12 肋为浮肋，活动度大，骨折少见。但如果造成第1～3 肋或第11～12 肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重[1]。
1 资料与方法
1.1 病例资料：选取本医院2005年2月～2008年5月就诊的肋骨骨折患者，共选取60例。男41例，女19例。年龄14-81岁，平均41岁。病程30分钟至6天，其中伤后24小时内入院者40例。伤因：交通事故35例，钝性挫伤(包括拳击，踢伤等)13例，坠落跌伤8例，塌方挤压4例。骨折部位：右侧肋骨33例，左侧肋骨22例，双侧肋骨骨折5例；除第1、12肋末发现骨折外，其余肋骨均有骨折发生，以第5～9肋骨骨折发生率为(48/60例)。其中1至2根肋骨骨折28例.3根肋骨骨折14例，4根肋骨骨折10例，5根以上肋骨骨折共8例，骨折发生最多的为11根肋骨骨折(右侧8根，左侧3根)。合并症：连枷胸5例、气胸3例、血胸9例、血气胸4例，睥、肾挫裂伤各2例，肩胛骨骨折5例，锁骨骨折3例，上下肢骨折各2例。
1.2 临床分型：闭合性肋骨骨折国内末见临床分型。我们依据闭合性肋骨骨折的数量，有无合并血气胸、胸腹脏器损伤等因素将肋骨骨折分为以下4型。I型(单纯骨折型):1～2根肋骨骨折，不合并连枷胸、血气胸、胸腹脏器损伤，共18例。Ⅱ型(多发骨折型):3根以上的多发性肋骨骨折，包括小部分连枷胸，不合并血气胸及胸腹脏器损伤，共12例。Ⅲ型(合并血气胸型):多根肋骨骨折合并血气胸，包括大部分连枷胸，共16例。Ⅳ型(合并内脏损伤型):多根肋骨骨折合并胸腹脏器损伤,共4例。
1.3 治疗方法：
1.3.1 保守疗法:保守治疗一般采取叠瓦形胶布，绷带，软纸板等进行外固定.少数重症患者转上级医院手术治疗。手术切口兼顾肋骨骨折部位,选用后外侧或前外侧切口。胸内探查,修补肺、支气管、纵隔等损伤,彻底胸内止血后,进行肋骨骨折复位内固定[2]。术中根据需要,适当延长切口,钝性分离胸壁肌肉,暴露肋骨骨折部位,复位肋骨。复位时,仅剥离肋骨断端少许肋间肌,不需剥离骨膜,断端为粉碎性骨折者,复位后将骨碎片放回原处用10号丝线绑扎固定。骨折复位成功后,迅速将已变形之记忆合金肋骨接骨器固定于骨折部位,用注射器将37℃左右之无菌生理盐水滴注于记忆合金肋骨接骨器上,记忆合金肋骨接骨器迅速变形,恢复原状,从而将肋骨骨折部位牢牢固定。手术后使用3次抗生素[3]。
1.3.2 中药治疗:初期应活血化瘀、理气止痛。伤气为主者，宜理气止痛，佐以活血祛瘀，可选用理气止痛汤、金铃子散、柴胡疏肝散，气逆咳喘者加瓜蒌皮、杏仁、枳壳等；伤血为主者，宜选用活血祛瘀，佐以理气止痛，可选用复元活血汤、和营止痛汤、血府逐瘀汤加减，痛甚者可加云南白药或三七，咯血者可加白及、仙鹤草、血余炭等；气血两伤者，宜活血祛瘀，理气止痛并重，可用顺气活血汤加减。中期宜补气养血，接骨续筋，可选用接骨紫金丹、接骨丹。后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤、行气止痛，可选用八珍汤合柴胡疏肝散。
1.4 术后处理:常规预防感染及并发症，促进骨折愈合等，鼓励及指导患者早期下床活动，进行功能锻炼。
1.5 统计学分析:应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
表1 4周后疗效分析
(优：骨折愈合，呼吸正常，局部无疼痛，胸片复查胸腔内血气已吸收；良：骨折愈合，呼吸正常，深呼吸或咳嗽时局部偶有轻微疼痛，胸片复查胸腔内血气已吸收；可：骨折线模糊，深呼吸或咳嗽时局部轻度疼痛，胸片复查胸腔内血气基本吸收；差：局部疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，胸片复查胸腔内仍有血气阴影。)
3 讨论
3.1 可见经过中医治疗后，优35例(58.33%)，良15例(25%)，可7例(11.67%)，差3例(5%)，优良50例(83.33%)，未发生严重心肺并发症,后期状况较好，具有统计学意义(P <0.01)。说明肋骨骨折中医治疗效果良好，值得大力推广。
3.2 肋骨骨折的中医治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症。镇痛方法很多，可口服或肌肉静脉注射镇痛剂和镇静剂;或应用自控止痛泵;也可肋间神经阻滞和痛点封闭。也可选用活血化瘀通络药物，用中药接骨散治疗，对减轻骨折局部软组织肿胀和疼痛，加速骨折愈合有良好效果。老年人的单纯性肋骨骨折如处理不当，可因疼痛限制其有效的呼吸运动和咳嗽排痰，使肺的顺应性在较低的基础上进一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故对老年人肋骨骨折，应严密观察和积极处理。积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，对减少呼吸系统并发症。固定胸廓方法因肋骨骨折损伤程度与范围不同而异[4]。
3.3 肋骨骨折患者宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿;后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。
参考文献 ......
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