28例脾破裂非手术治疗的护理
【中图分类号】R478【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0170-01
我院2004年1月-2008年12月共收治脾破裂117例，其中非手术治疗28例，中转手术2例，现将其护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。男24例，女4例年龄4-67岁，平均年龄28岁，致伤原因，车祸伤12例，高处拽落伤6例，棍拳伤10例。合并肋骨骨折血气胸9例，颅脑外伤6例，肾挫伤2例 ，早期休克6例 ，住院时间8-39d，其中2例因下床活动导致继发性脾脏出血后转手术治愈。
1.2 病人的选择。非手术治疗病人且具备以下条件，①入院时血压90-60mmHg以上。②脉率在100次/分以下.③B超 CT检查腹腔积液平卧时不超3厘米。④脾损伤分级为1-2级。⑤神志清醒，无昏迷者。⑥无合并严重的多脏器损伤。⑦无血液系统疾病 。
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2 护理
2.1 护理方法。①病人应住ICU或监护条件好的病房，应绝对卧床休息，不能随便搬动病人，包括大小便也不应离床。②严密观察病情变化。患者应禁食，必要时性胃肠减压，心电监护，定时测量血压，脉搏，呼吸，SPO2，并详细记录，随时做好抢救及中转手术准备。③遵医嘱做好实验室检查，通过动态观察判断腹腔内有无继发性出血及感染，适情每30-60min测定一次红细胞，血红蛋白和红细胞压积，保证检验结果相对准确，不在输液侧手臂抽血。④补充足够的 血容量，必要时输血，最好采用新鲜血，本组病例中有15例患者曾输新鲜血。⑤延迟出血可能。非手术治疗期间应嘱患者尽量避免咳嗽，便秘和导致腹压增大的动作，B超检查时探头下压不宜力度过大，输血，输液速度不宜过快等。如患者出现左季肋部疼痛加剧，血压有波动下降趋势，应及时报告医生，警惕延迟出血可能。⑥患者卧床休息1-2周病情稳定后，经B超CT复查脾破裂基本痊愈可出院，嘱病人出院后2-3个月内避免剧烈、负重劳动。⑦心理护理。患者突然受伤情绪波动较大，焦虑、恐惧，担心受伤后的工作，生活及家庭，针对病人的心理，护士应主动热情关心病人，安慰病人，解除病人的思想顾虑，使其能积极配合治疗，达到较早康复的目的[1]。
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2.2 护理体会。外伤性脾破裂是一种较为常见的外伤急腹症，临床大多数采用脾切除术治疗，随着对脾脏生理机能认识的不断深入，脾脏作为人体最大的外周免疫器官，能产生大量的免疫细胞及抗体，特别是对儿童的生长发育有至关重要的作用[2]。故不少国内外学者认为，在严密观察病程变化的同时，在不危及生命状态的前提下，通过CT、B超及血液学的观察，尽可能达到保脾的目的。
3 讨论
3.1 脾脏。具有清除破碎的血细胞、储存血液、血液滤过的作用，具有免疫功能及抗肿瘤作用[3]。1919年Mbrrigg与Bul-lock曾指出脾切除可以增加感染的易感性，至50年代后，国外已有较多的发生脾切除的凶险性感染(opsz)的报道。国内有资料显示，患者丧失脾以后，对感染的易感性增强，严重时则发生凶险性感染。
3.2 我们在对28例脾破裂非手术治疗时，遵循保命第一，保脾第二的原则，在护理过程中，如患者出现左季肋部疼痛加剧，局部体征逐渐加剧，血压有波动下降趋势，及时报告医生，对脾破裂合并多脏器损伤病人应综合分析。
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对老人脾破裂一般不应采取非手术治疗，因为老年人组织愈合能力较差，伴随病相对较多，其保守治疗应持谨慎态度。对儿童脾破裂，综合其病情，采用灵活的治疗方案，术前术中据脾破裂的程度及全身状况，采取能保则保的原则，力求达到最为有效的治疗效果。
参考文献
[1] 朱娅萍，徐亚香外伤性脾破裂非手术治疗的护理江苏临床医学杂志.2002.28.(1):40
[2] 张广秀.外伤性脾破裂的观察与护理.青海医药杂志.2003.28.(1)25
[3] 龙宏刚.温权.外伤性脾破裂88例非手术治疗临床分析.广东医药.2004.19.(3)16
作者单位：727400 洛川县医院, http://www.100md.com(高芳绒 王彩玲)
我院2004年1月-2008年12月共收治脾破裂117例，其中非手术治疗28例，中转手术2例，现将其护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。男24例，女4例年龄4-67岁，平均年龄28岁，致伤原因，车祸伤12例，高处拽落伤6例，棍拳伤10例。合并肋骨骨折血气胸9例，颅脑外伤6例，肾挫伤2例 ，早期休克6例 ，住院时间8-39d，其中2例因下床活动导致继发性脾脏出血后转手术治愈。
1.2 病人的选择。非手术治疗病人且具备以下条件，①入院时血压90-60mmHg以上。②脉率在100次/分以下.③B超 CT检查腹腔积液平卧时不超3厘米。④脾损伤分级为1-2级。⑤神志清醒，无昏迷者。⑥无合并严重的多脏器损伤。⑦无血液系统疾病 。
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2 护理
2.1 护理方法。①病人应住ICU或监护条件好的病房，应绝对卧床休息，不能随便搬动病人，包括大小便也不应离床。②严密观察病情变化。患者应禁食，必要时性胃肠减压，心电监护，定时测量血压，脉搏，呼吸，SPO2，并详细记录，随时做好抢救及中转手术准备。③遵医嘱做好实验室检查，通过动态观察判断腹腔内有无继发性出血及感染，适情每30-60min测定一次红细胞，血红蛋白和红细胞压积，保证检验结果相对准确，不在输液侧手臂抽血。④补充足够的 血容量，必要时输血，最好采用新鲜血，本组病例中有15例患者曾输新鲜血。⑤延迟出血可能。非手术治疗期间应嘱患者尽量避免咳嗽，便秘和导致腹压增大的动作，B超检查时探头下压不宜力度过大，输血，输液速度不宜过快等。如患者出现左季肋部疼痛加剧，血压有波动下降趋势，应及时报告医生，警惕延迟出血可能。⑥患者卧床休息1-2周病情稳定后，经B超CT复查脾破裂基本痊愈可出院，嘱病人出院后2-3个月内避免剧烈、负重劳动。⑦心理护理。患者突然受伤情绪波动较大，焦虑、恐惧，担心受伤后的工作，生活及家庭，针对病人的心理，护士应主动热情关心病人，安慰病人，解除病人的思想顾虑，使其能积极配合治疗，达到较早康复的目的[1]。
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2.2 护理体会。外伤性脾破裂是一种较为常见的外伤急腹症，临床大多数采用脾切除术治疗，随着对脾脏生理机能认识的不断深入，脾脏作为人体最大的外周免疫器官，能产生大量的免疫细胞及抗体，特别是对儿童的生长发育有至关重要的作用[2]。故不少国内外学者认为，在严密观察病程变化的同时，在不危及生命状态的前提下，通过CT、B超及血液学的观察，尽可能达到保脾的目的。
3 讨论
3.1 脾脏。具有清除破碎的血细胞、储存血液、血液滤过的作用，具有免疫功能及抗肿瘤作用[3]。1919年Mbrrigg与Bul-lock曾指出脾切除可以增加感染的易感性，至50年代后，国外已有较多的发生脾切除的凶险性感染(opsz)的报道。国内有资料显示，患者丧失脾以后，对感染的易感性增强，严重时则发生凶险性感染。
3.2 我们在对28例脾破裂非手术治疗时，遵循保命第一，保脾第二的原则，在护理过程中，如患者出现左季肋部疼痛加剧，局部体征逐渐加剧，血压有波动下降趋势，及时报告医生，对脾破裂合并多脏器损伤病人应综合分析。
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对老人脾破裂一般不应采取非手术治疗，因为老年人组织愈合能力较差，伴随病相对较多，其保守治疗应持谨慎态度。对儿童脾破裂，综合其病情，采用灵活的治疗方案，术前术中据脾破裂的程度及全身状况，采取能保则保的原则，力求达到最为有效的治疗效果。
参考文献
[1] 朱娅萍，徐亚香外伤性脾破裂非手术治疗的护理江苏临床医学杂志.2002.28.(1):40
[2] 张广秀.外伤性脾破裂的观察与护理.青海医药杂志.2003.28.(1)25
[3] 龙宏刚.温权.外伤性脾破裂88例非手术治疗临床分析.广东医药.2004.19.(3)16
作者单位：727400 洛川县医院, http://www.100md.com(高芳绒 王彩玲)