老年急性胰腺炎82例临床分析
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【摘要】目的:探讨老年急性胰腺炎的临床特点、诊治措施及预后：方法:回顾性分析老年急性胰腺炎(老年组)的临床资料82例，并与同期非老年患者(非老年组)115例作比较：结果老年组的诱因主要是胆石症、血脂异常、药物等，其中酒精性、血脂异常、药物等病因与非老年组相比差异有显著性(P<0.05)。老年组中重症胰腺炎的发生率较非老年组高(23.2%VS l3.91%，P<0.05)。老年组有6例死亡，3例死于急性呼吸窘道综合征(ARDS)，与非老年组相比，差异有显著性(P<0.01)。结论老年急性胰腺炎临床表现不典型，发生重症胰腺炎，ARDS均高，积极综合治疗，能改善预后。
【关键词】急性胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征；老年
【中图分类号】R263【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0186-02
老年急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)有误诊率及病死率高等特点。为提高老年AP的诊治水平，现回顾性分析我院从2005年10月至2010年10月5年间收治的年龄1>60岁的82例老年AP的临床特点。
1 资料和方法
1.1 一般资料所有人选者符合急性胰腺炎诊断标准[1]：表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。
老年急性胰腺炎患者(老年组)82例，男28例，女54例，年龄60～90岁，中位年龄72岁，其中重症急性胰腺炎(SAP)19例。非老年性AP患者(非老年组)115例，男性69例，女性46例，其中重症胰腺炎16例。所有患者住院期间查血，尿常规、粪便隐血、血、尿淀粉酶、脂肪酶、血糖、肝、肾功能、血脂、血清电解质、乳酸脱氢酶、C反应蛋白，血气分析、胸腹部x线片、上腹部螺旋CT、肝胆胰脾B超。
1.2 治疗措施 急性期采用内科保守治疗。确诊后常规禁食、对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。补液，剧烈腹痛时给予杜冷丁止痛、生长抑素及其类似物和质子泵抑制剂抑制胰液分泌、对于胆源性AP和重症急性胰腺炎(SAP)用甲硝唑联合喹诺酮类药物，必要时改用泰能控制感染、营养支持等非手术治疗。胰腺组织继发感染者在严密观察下行外科手术治疗。
1.3 统计学处理 采用x2检验。
2 结果
老年组82例，死亡6例，均为SAP，死于ARDS 3例，急性肾功能衰竭2例，休克l例。非老年组中1例死于ARDS。与非老年组相比，老年组的病死率高，差异有显著性(P<0.01)。两组患者病因及临床表现见表l.2。
3 讨论
AP是老年急腹症的重要原因之一，占5%～7%[2]。老年人AP的临床表现不典型。有些老年患者因其反应差，可能缺乏明显腹痛症状而以休克、胸腹腔积液或器官衰竭等为主要表现，或腹痛的部位、性质不典型，而易引起误诊。本资料老年组有5例患者出现入院时腹痛持续时间长，血淀粉酶不高，与血清脂肪酶联合检查才提示AP，结合CT检查才诊断。由于受AP时胃肠道积气的影响，8超对AP不能做出准确判断，因此首选CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法，必要时行增强CT或动态增强CT检查。
本组病例中，老年人AP病因中，胆源性占52.4%，排第1位；血脂异常占20.7%，药物l2.2%，另外有2例AP病因是胰腺癌，而非老年组的AP病因中，酒精性占第2位，并且AP病因中没有发现胰腺癌。因此在老年性AP中详细询问药物服用史、血脂测定、肿瘤标记物(癌胚抗原、CA一199)测定，对于明确AP病因有重要的意义。
老年AP的并发症多、病死率高，这与老年人的病理生理变化密切相关。老年组的慢性合并症明显高于非老年组，并且心、肺、肾、肝等脏器储备功能低下，如果发生AP，易出现ARDS[3]、休克、肝肾功能衰竭，甚至多器官功能衰竭等，而发展为SAP。
老年人AP的治疗原则仍以内科非手术综合治疗为主，但要注意：①加强监护，内容包括：血、尿常规测定；粪便隐血、肾功能、肝脏功能测定；血糖测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解质测定；x线片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。一旦发现心率增快、血压下降等休克表现，应行中央静脉压监测，静脉补液，必要时使用血管活性药物。ARDS是老年SAP患者最严重最常见的并发症及死亡原因之一，老年组中有3例死于ARDS，因此应及时应用机械通气。②药物选择方面[4]，对于胆源性AP和SAP用甲硝唑联合喹诺酮类药物，必要时改用泰能控制感染。③当临床证实胰腺或胰周出现脓肿或坏死等情况时，在严密观察下考虑外科手术[5]。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治草案[J].中华消化杂志，2007，24(3)：190-192
[2] 徐世平，王孟薇.老年急性胰腺炎[J]，中华老年医学杂志，2008，17(4)：253-254
[3] POLYZOGOPOULOU E ......
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