荣成市中医院ICU常见致病菌及其耐药性分析
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【摘要】目的:了解荣成市中医院ICU从2009年1月至2010年10月常见的细菌感染及其耐药性。为院内感染的预防提供理论依据。方法:采用回顾性分析ICU送检395份标本中分离出的两种主要致病菌,按NCCLS标准判断纸片扩散法进行药敏试验，并分析细菌分布和耐药性。结果:395份标本中，分离出175株致病菌。主要致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，其次是革兰氏阳性菌、真菌。感染部位以肺部为主，主要致病菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、真菌。泌尿系感染以肠球菌、大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌为主。结论:革兰氏阴性菌是造成我院ICU感染的主要致病菌，应该加强合理使用抗生素，以更好的控制院内感染。
【关键词】ICU;病原菌;抗生素;预防
【中图分类号】R254【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0188-01
1 材料与方法
1.1标本来源:重症监护室患者的痰、咽拭子、尿、血液等标本。
1.2培养与鉴定:按《全国临床检验操作规程》[2]进行。
2 结果
连续从ICU的395份标本中分离出致病菌175株，其中革兰氏阴性杆菌97株(55.3%)、革兰氏阳性菌51株(29.3%)、真菌27株(15.4%)。从来源看，痰标本中分离出的致病菌最多，共分离出115株(65.7%)，尿标本中分离处42株(24.0%)，其他18株(10.3%)。其中铜绿假单胞菌株检出率为21.7%；肺炎克雷伯菌检出率为17.7%。其中产ESBLs的肺克表现出较高的耐药性，但对亚胺培南呈高度敏感。对于头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)也有较好的敏感性。而产ESBLs阴性的肺克只对氨苄西林有较高的耐药性。综上可知本院ICU主要致病菌为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。
由表1可知，铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)和哌拉西林/他唑巴坦(特治星)较为敏感，耐药率分别为24.4%和26.5%，而对于氨苄西林和头孢唑啉耐药性较高，分别为89.5%和73.1%。
由表2可知金黄色葡萄球菌对万古霉素非常敏感，对红霉素、庆大霉素、苯唑西林、青霉素G都耐药。
3 讨论
3.1 致病菌的分布：本组结果显示,在ICU中铜绿假单胞菌的感染所占比例最大[2]。铜绿假单胞菌广泛存在于自然界,医院内拖把、导管、呼吸机等均能分离到该菌,正常人的皮肤、肠道、呼吸道等均有其分布，而且生长要求低,易引起ICU患者的感染[3]。随着抗菌药物的大量应用,呼吸道感染的病原菌谱发生了变化,革兰阴性杆菌取代了革兰阳性球菌成为主要的呼吸道感染病原菌,多数患者有COPD、肺癌、支气管扩张或其他呼吸性基础疾病,有长期反复住院史,其呼吸道感染较重，复杂且致病菌广泛耐药，加之病房住院患者多，因此加强肺炎克雷伯菌的监控具有重大的意义[5]。另外需指出的是真菌的检出率有所增加，且以白色念珠菌为主。其发生与创伤性诊疗技术的应用、免疫功能的下降、广泛预防性应用或联合应用广谱抗生素有关[4]。
3.2 主要革兰阴性菌的耐药分析:铜绿假单胞菌是本次调查中致下呼吸道感染常见的病原菌，与国内一些报道相符。本组资料显示铜绿假单胞菌对所监测的抗生素耐药率为5.32% ～ 89.5%。对亚胺培南的耐药率最低。对氨苄西林的耐药率最高。对β-内酰胺类抗生素的耐药率高于国内一些报道[8]。可能由于地区差异和此类药在该医院的广泛使用有关。广泛应用亚胺培南抗感染治疗是铜绿假单胞菌对亚胺培南产生耐药的原因。因此必须加以监控，在药敏指导下合理用药，经验性治疗应首选头孢哌酮/舒巴坦，适当控制三代头孢菌素用药，防止耐药性的扩散。
近年来随着抗菌药物尤其第三代头孢菌素的广泛使用,肺炎克雷伯菌耐药率明显升高。本组资料中,肺炎克雷伯菌对头孢类、青霉素类的耐药率高，这与国内一些报道相近[3]。但在科室中均未发现对亚胺培南耐药的菌株。及时总结这些常用抗菌药物耐药趋势,特别是对耐药性增长快的抗菌药物提请临床医师注意以便正确合理应用抗菌药物有一定参考意义。
综上，应合理使用抗生素,对患者进行细菌培养和药敏试验,同时进行经验用药治疗,一旦确定病原菌,应马上进行针对性治疗,减少盲目性,并且坚持持续的耐药性监测， 维护患者机体正常菌群的生态平衡。加强气管切开患者的护理,防止交叉感染，防止操作不规范引起肺部感染的加重，对病区环境的监测要认真、细致；消毒隔离要及时、科学；微生物室要加强病原菌的培养及药敏工作,积极及时地为临床提供用药依据,有效控制科室内的二重感染和耐药菌的增加。
参考文献
[1] 党斌温，张杰，邵丽丽等.呼吸病房院内下呼吸道感染细菌及其耐 药性的变迁[J].首都医科大学学报，2004，25(3):353-355
[2] 毛德强，卢仙娥. 铜绿假单胞菌致病、耐药机理研究进展[J]. 国外医学临床生物化学与检验学分册 ......
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