CT引导下经皮穿刺活检与介入治疗
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【摘要】对CT引导下经皮穿刺活检与介入治疗进行研究探讨，方法：选择2006年5月-2009年5月在某三级甲等医院3年间收治的患者312例，男263例，女49例，使用仪器及器械设备为GE synger螺旋CT机，引导针选用八光23G引导针，活检针选用COOK18G-20G切割式活检枪套装和景达斯18G筒状自动活检枪套装。结果：本组病例就诊后24 h内即明确诊断者189例(60.58%),就诊后2~4 d内明确诊断者123例(39.42%)。穿刺活检82例：其中肺癌53例(64.63%)，肺结核球4例(4.88%)，胸壁结核2例(2.44%)，肺炎性假瘤2例(2.44%)，胸内脂肪瘤1例(1.22%)，腹膜后脂肪肉瘤1例(1.22%)，盆腔结核性脓肿2例(2.44%)，肾脓肿2例(2.44%)，肝脓肿2例(2.44%)，肝癌8例(9.76%)。介入治疗230例：病种包括肝、胰、肾、卵巢囊肿、多囊肾、包裹性胸腔积液、肝、肺、肾脓肿、颅内血肿的抽吸。在230例介入治疗的病例中，随访观察最短1周最长6年。除2例卵巢囊肿治疗失败改为手术治疗和2例颅内血肿抽吸病人死亡外，其余患者均获得了满意的疗效，总有效率为97.9%。术后出现5例气短、7例胸闷、10例咳血并发症。结论：CT引导下经皮穿刺活检与介入治疗技术有较高的临床价值。
【关键词】CT引导；经皮穿刺活检；介入治疗
【中图分类号】R826【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0306-01
1 前言
准确的诊断是疾病获得有效治疗的前提。疾病的诊断方法一般包括临床诊断、检验和影像诊断以及病理诊断。在各种诊断中，首推病理诊断的准确性最高。文献报道其综合准确性在99%以上。现代计算机技术的发展使CT、MRI和超声等影像检查在分辨率方面有了很大的提高，这些技术的应用使病变的检出达到了较高的水平，然而影像学所揭示的仅仅是疾病的宏观表现，有同病异影、异影同病现象，这正是影像学的局限所在。CT引导下经皮穿刺活检技术正是将影像诊断的优势(定位准确)和病理诊断的优势(诊断准确率高)相结合的产物。目前超声穿刺活检多局限于一些浅表病变。对于深部病变大多都是在CT引导下完成，且CT引导下取得标本不但可以鉴别肿瘤的性质，而且还能进一步定性，确定其组织学来源，这一点较超声具有优势。CT引导下经皮穿刺活检技术具有安全、微创、高效、可重复穿刺、定位诊断准确率高等优点，得到临床医生、患者及家属的高度评价，值得推广应用。
2 资料与方法
2.1 一般资料：选择2006年5月-2009年5月在某三级甲等医院3年间收治的患者312例，男263例，女49例，年龄11～86岁﹙平均51岁﹚。已确诊行治疗目的230例，其中颅内血肿抽吸103例，症状性肝囊肿32例肾囊肿40例、胰腺囊肿7例、多囊肾5例、卵巢囊肿3例、肝脓肿8例、肾脓肿6例，肺脓肿11例。行诊断目的介入治疗82例，胸部62例，腹部20例。
2.2 穿刺前准备工作：做好患者及家属的思想工作，消除其紧张及恐惧心理，训练呼吸，使患者尽量保持平静呼吸；准备穿刺包，CT扫描间紫外线消毒30min～60min；填写患者家属知情同意书，告知其目的和注意事项及可能发生的并发症，以取得患者的配合；询问药物过敏史，准备0.1%利多卡因1支～2支，止血敏注射液1支；根据穿刺医生的需要摆体，嘱患者在穿刺过程中不能移动身体。暴露好穿刺部位，操作台、穿刺包置于患者检查床旁，以便操作，准备好载玻片、小瓶子等；穿刺部位用0.5%的碘伏消毒液由内向外进行消毒，消毒范围为15cm。
2.3 操作方法：使用仪器及器械设备为GE synger螺旋CT机，引导针选用八光23G引导针，活检针选用COOK18G-20G切割式活检枪套装和景达斯18G筒状自动活检枪套装。在病人体表放置金属标志物，采用3～5mm层厚对病灶进行局部扫描，在CT图像上选定最佳穿刺点，测量进针深度及角度。利用CT机架上的激光定位线确定皮肤上的进针点。常规消毒、铺巾后，以利多卡因局麻。嘱患者平静呼吸后屏气，快速用23G引导针穿刺至病灶内，再行CT扫描，确定针尖在病灶内，然后依照与引导针相同的部位及角度穿刺进入活检枪的定位针，行CT扫描，确定定位针在病灶内，拔出针芯后伸入活检枪切割组织。取出标本后分别涂片及用10%福尔马林溶液固定。若标本取样不佳，可重复操作1～2次。标本送病理科检查。如怀疑感染性病变，同时送细菌培养。术后封闭穿刺点，常规CT扫描是否有气胸和出血。嘱患者平卧24h，避免用力活动和咳嗽，术后2h床边摄胸片，观察气胸和出血情况。
3 统计学分析
应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
4 结果
4.1 本组病例就诊后24 h内即明确诊断者189例(60.58%),就诊后2~4 d内明确诊断者123例(39.42%)。
4.2 穿刺活检82例：其中肺癌53例(64.63%)，肺结核球4例(4.88%)，胸壁结核2例(2.44%)，肺炎性假瘤2例(2.44%)，胸内脂肪瘤1例(1.22%)，腹膜后脂肪肉瘤1例(1.22%)，盆腔结核性脓肿2例(2.44%)，肾脓肿2例(2.44%)，肝脓肿2例(2.44%)，肝癌8例(9.76%)。见表1。
4.3 介入治疗230例：病种包括肝、胰、肾、卵巢囊肿、多囊肾、包裹性胸腔积液、肝、肺、肾脓肿、颅内血肿的抽吸。在230例介入治疗的病例中，随访观察最短1周最长6年。除2例卵巢囊肿治疗失败改为手术治疗和2例颅内血肿抽吸病人死亡外，其余患者均获得了满意的疗效，总有效率为97.9%。术后出现5例气短、7例胸闷、10例咳血并发症。
5 讨论
5.1 CT引导下经皮穿刺活检与介入治疗的诊断特异性高，使外科医生对需要手术患者在术前有明确的方向，对不能手术的恶性病例实施放化疗提供了可靠依据，对明确诊断为良性的患者可避免不必要的手术，因此，该项技术有较高的临床价值。
5.2 穿刺进行中随时观察患者情况，如有气短、胸闷、咳血等症状发生时，及时扫描病灶部位，如发现少量气胸，当即在CT引导下行负压抽吸，很快可消除气胸，如术后发生气胸，可与临床医生取得联系，予以对症处理，如有咳血发生，术后可静脉注射止血药物2d～3d ......
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