高频彩超对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值
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【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在诊断腹壁子宫内膜异位症中的应用价值。 方法：对8例经手术及病理证实的腹壁切口子宫内膜异位症患者的超声图像资料进行总结分析。 结果：腹壁子宫内膜异位症声像图均表现为腹壁切口处皮下不均质的低回声结节，边界不清，周边回声增强，内部血流信号不丰富。结论：高频彩超能发现早期病变以及明确病变范围，有助于临床诊断腹壁子宫内膜异位症，为临床提供依据，指导临床手术。
【关键词】高频彩超；诊断；腹壁子宫内膜异位症
【中图分类号】R825【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0307-01
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。腹壁子宫内膜异位症主要是因为剖宫产手术时子宫内膜碎片散落在腹壁切口，并种植于其中造成。肉眼难以发现的临床症状是腹壁切口处有硬结或肿块，绝大多数与月经密切相关，经前及月经时肿块增大，疼痛加重，经后疼痛缓解且肿块缩小，超声检查可帮助诊断。近年来随着剖宫产率的上升，腹壁子宫内膜异位症的发病率也呈现逐年上升的趋势。本文就我院4年来经彩超发现的腹壁子宫内膜异位症8例患者进行总结分析，探讨其价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料本组病例为我院2006年10月至2010年10月经手术及病理证实的8例腹壁切口子宫内膜异位症患者，年龄26-37岁，均有剖宫产手术史，均为腹部横切口，发病时间距手术时间15-37个月，平均25个月。
1.2 仪器运用东芝Aplio及西门子G60s彩超仪，探头频率5～12MHz.
1.3 检查方法常规扫查子宫及双侧附件，然后用12 MHz高频探头扫查腹壁，重点检查腹壁切口病变处。探查病灶大小、形态、病灶深度以及彩色多普勒血流分布情况。
2 结果
8例患者均有明确的剖宫产手术史，一般于剖宫产术后1-3年后腹壁切口处出现疼痛并出现肿块。本组8例腹壁切口肿块，其中1例位于皮下脂肪层内，5 例位于腹壁肌层内，2例位于腹壁肌层与壁层腹膜间。结节最大者为5.4cm，最小者为1.0cm，平均为3.3cm。肿块多呈不均质的低回声，无包膜，边界不清，形态不规则，少数病例在月经期包块内可见不规则的无回声或斑点状增强回声，后方回声呈轻度增强或衰减。彩色多普勒显像5例结节内可见点状血流信号，1例可见条状血流信号，pw测及为低速高阻的动脉血流，2例未探及明显的血流信号。切除结节后在病灶中可见到子宫内膜上皮，内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血，证实为子宫内膜异位症。
3 讨论
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位症[1]。子宫内膜异位症发病机制至今不清，目前常用多种发病理论来解释,包括①Sampson的种植学说; ②淋巴及静脉播散学说; ③医源性播散;④免疫学说。腹壁手术切口子宫内膜异位症目前被广泛认为主要是由于术中医源性播散造成[2]。腹壁子宫内膜异位症是一种较少见的术后并发症，多见于剖宫产术后，其发生率各家的报道差别较大,国外报道为0.03%～0.45%[3-4]。 但随着剖宫产率的明显上升，近年来发病率也在不断升高。临床进行剖宫产时，将易破碎的子宫内膜移植于腹壁切口，子宫内膜基底层细胞移至适宜腹壁环境黏附分化形成内膜异位灶，由于内异的子宫内膜有周期性出血及其周围组织纤维化，反复多次出血和致密粘连形成瘢痕，聚集形成大小不等的结节，患者可在数月或数年后在腹壁切口疤痕处出现典型的子宫内膜异位病灶，属一种医源性播散。本病超声显像具有一定特异性，特别是高频超声是目前诊断腹壁子宫内膜异位症的最好方法，但必须结合临床。诊断原则为：有剖宫产及与子宫内膜有关的手术史 ；发病时间距前次手术要有数月以上；超声探及腹壁切口周围组织内异常回声团块；肿块经前、经期疼痛，经后缓解；临床症状不典型者仅有腹壁瘢块粗大，触摸有痛感，初次超声探查未探及明显肿块者，应多次超声随访，或在经期及经后作对比扫查，做出准确诊断。
腹壁子宫内膜异位肿块应与腹壁局限性炎症肿块、血肿及腹壁转移癌等肿块相鉴别。后三者均与月经周期无关，炎性肿块表面有红肿、热等炎性表现，腹壁血肿应有外伤史。CDFI：炎性肿块及腹壁转移癌肿块内及周边均见丰富的血流信号 。
综上所述， 高频彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断具有操作简便、迅速可靠、安全无创、可重复等优点，能够较清晰地显示结节的部位、深度、形态、大小、边缘、内部回声、血管分布及周围浸润情况，结合临床可以对其作出定性诊断，是首选影像学检查方法。手术切除是本病最好的治疗方法，而科学、规范的手术操作是预防与减少此病发生的重要因素之一。
本病是可以预防的。为防止此并发症的发生，建议妇产科医生严格掌握剖宫产手术指征；手术时要防止内膜靠近伤口边缘；缝合子宫切口时缝针勿穿透子宫内膜，缝子宫的手术针及手术线不要再缝腹壁；手术后腹壁切口应用生理盐水彻底冲洗干净，以杜绝子宫内膜组织残留于切口处；子宫切除术中如有功能黄体存在，切除黄体可减少子宫内膜异位症形成的激素环境。
参考文献
[1] 朗景和.子宫内膜异位症的诊断与处理.现代妇产科进展，2005,14(1)：5-8
[2] 曹泽义.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:1267-1270 ......
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