探讨艾滋病病毒检测渠道与存在的问题
【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0313-02
目前，全球艾滋病病毒感染者人数大约4 000万左右，其中估计约三分之二在位于撒哈拉以南的非洲地区。与此同时，亚洲的感染者数量也在迅速增加。无论是亚洲还是世界其他地区，防治艾滋病的努力都面临一个相同的巨大挑战：那就是绝大多数感染者并不知道自己已经感染了艾滋病病毒。实际上，知道自己感染的人不到全世界感染者总数的百分之十。这也就是说，世界卫生组织估计的全球感染者总数中绝大多数人还没有接受艾滋病病毒检测。
艾滋病(AIDS)对社会经济的影响随着流行的进程在日益加深，控制AIDS的传播速度是性病、AIDS防治工作者当务之急。劳教人员、羁押人员作为特殊群体，他们的感染状况直接影响到AIDS的传播速度。为了解特殊人群HIV感染状况，2008~2009年对我市特殊人群进行了抽样检测。
1 材料与方法
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1.1 调查对象 我市劳教所劳教人员、娱乐场所相关人员进行调查。
1.2调查方法 对所有调查对象按设计的调查表进行询问，填好调查表后，采静脉血3～5ml分离血清待检。
1.3检测方法 抗-HIV抗体初筛检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法，试剂由北京万泰公司生产，所有试剂均在有效期内使用，并严格按照试剂说明书进行操作。第一次初筛阳性经两次复核后都阳性或一阴一阳者送海南省疾病预防控制中心(CDC)采用免疫印迹(WB)法进行确认。
2结果
2.1一般资料 检测2245人全部为男性，年龄最大的57岁，最小的16岁，其中≤20岁47人，21～30岁1195人，31～40岁843人，41～50岁79人，≥51岁2人。
2.2HIV感染者检出情况 共调查特殊人群2245人，检出HIV感染者10例，检出率为0.445%，其中7例为静脉吸毒者，占70%;年龄最小的19岁，最大的33岁;有1人有过性乱史，1人有供血浆史。
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2.3监测对象的情况 检测2245人，吸毒者1270人，占56.57%;有性乱史者298人，占13.27%。
3 讨论
3.1 检测不仅是实施治疗的先决条件，同时也是预防的切入点：由于感染者在没有任何明显征兆的情况下携带病毒7 a～10 a之久，这些人在不知情的情况下将他人感染的事例屡屡发生，包括把艾滋病病毒传给自己的孩子。艾滋病检测的一个重大意义在于它是一个咨询、交流和教育过程、一个人们用躯体和脑袋体会流行病危害体验的过程。经过这个体验，那些检测呈阳性的人们可以立即考虑治疗问题、考虑保护家人的问题、考虑在可能还会发生的高危行为中保护他人的问题。而那些检测呈阴性的人们可以开始考虑如何在今后避免高危行为、如何同艾滋病感染者相处、以及如何从自己做起预防艾滋病的流行。
3.2 艾滋病检测滞后的状态导致了许多问题：例如，三年前全世界大概有600万艾滋病感染者已经进入发病期，需要抗病毒治疗，但当时只有40多万人获得了药物治疗。在意识到这一问题之后，世界卫生组织和联合国艾滋病防治规划署在去年初发起了“3x5”计划，目标是在2005年底使发展中国家300万人得到治疗。实现这一目标需要对2.5亿人予以艾滋病病毒检测。我们还不知道“3x5”计划是否成功，但可以判定如果检测力度没有巨大转变的话，艾滋病的流行肯定不能得以遏制。
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3.3 我国的三种艾滋病病毒检测渠道：在中国具备性传播、静脉吸毒传播、母婴传播、医院供血系统传播、以及原来的卖血人群已经有很多人感染艾滋病之际，加大我国的艾滋病检测力度应该成为中国全面防治艾滋病的关键。在这方面，我们得到的所谓国际最佳实践经验无非是在美国出台的VCT，即“自愿咨询检测”。从政策上看，我国原来的自愿咨询检测是收费的制度。2004年上半年，国家卫生部宣布，今后凡是自愿接受艾滋病咨询检测的中国公民均可以免费得到咨询检测。这一决定的出台旨在最大限度的发现艾滋病病毒感染者和病人，其免费范围为咨询和初筛试剂，对第二次初筛结果还是阳性的疑似感染者，检测单位有责任建议做有偿的确认检测。实际上，我们的免费初筛政策的出台并没有停止收费。除了我国疾病控制中心系统外，目前许多属于卫生服务的初筛地点还挂着收费的牌子、还在继续收费。成本不超过10元的初筛试验在各地收费50到100元不等。
3.4 两种检测艾滋病的实践：一个是哨点监测过程中的抽血检测，另外一个是在医院和其他卫生服务中的抽血检测。医院的抽血检测指需要手术、使用医疗器物进入人体、接生等情况出现时，医生提出艾滋病病毒检测。卫生服务中的艾滋病病毒监测是婚姻体检、新兵体检、孕妇体检、性病门诊检测的一部分。无论在哨点、医院还是其他卫生服务中的检测都不是自愿的检测。哨点监测中的艾滋病检测是强制性的国家行为；看病或体检过程中的艾滋病检测是医疗机构规定的措施。按照国家防治艾滋病的政策，两个措施的执行都要实施保密，都要相应地提供咨询；但是在实践中，知情同意、保密和咨询并不总会成为优先考虑，检测本身才是重中之重。疫情监测和病毒检测是防控艾滋病蔓延的两个法宝。但在我国实施过程中存有各种各样的问题。这些问题的解决方案相对容易得出，关键在于是否可以贯彻。
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3.5 实施解决方案：首先，疫情监测直接影响到政策制定和资源使用。不同高危群体感染率是多少？普通人群的感染率是多少？每年感染率上升多少？感染艾滋病病毒的渠道在感染者中如何分布？有多少人感染了艾滋病病毒？多少人进入了艾滋病发病期？多少人死于艾滋病？对这些问题的回答直接影响到国家的投入考虑和对相关政策的调整。只有在对这些问题给予较好的回答之后，我们才能比较准确地预测艾滋病对我国社会和经济发展的影响。更具体讲，我国艾滋病疫情监测所存在的问题直接影响我们对艾滋病流行趋势的认识。我们需要可靠的数据和信息来设计在不同人群中预防艾滋病传播地策略。我们需要一定数量的行为学和社会学信息来改进对高危行为干预的方法并营造有利于防治艾滋病的社会环境。
作者单位：152000 黑龙江省绥化市北林区疾病预防控制中心, http://www.100md.com(李秋)
目前，全球艾滋病病毒感染者人数大约4 000万左右，其中估计约三分之二在位于撒哈拉以南的非洲地区。与此同时，亚洲的感染者数量也在迅速增加。无论是亚洲还是世界其他地区，防治艾滋病的努力都面临一个相同的巨大挑战：那就是绝大多数感染者并不知道自己已经感染了艾滋病病毒。实际上，知道自己感染的人不到全世界感染者总数的百分之十。这也就是说，世界卫生组织估计的全球感染者总数中绝大多数人还没有接受艾滋病病毒检测。
艾滋病(AIDS)对社会经济的影响随着流行的进程在日益加深，控制AIDS的传播速度是性病、AIDS防治工作者当务之急。劳教人员、羁押人员作为特殊群体，他们的感染状况直接影响到AIDS的传播速度。为了解特殊人群HIV感染状况，2008~2009年对我市特殊人群进行了抽样检测。
1 材料与方法
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1.1 调查对象 我市劳教所劳教人员、娱乐场所相关人员进行调查。
1.2调查方法 对所有调查对象按设计的调查表进行询问，填好调查表后，采静脉血3～5ml分离血清待检。
1.3检测方法 抗-HIV抗体初筛检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法，试剂由北京万泰公司生产，所有试剂均在有效期内使用，并严格按照试剂说明书进行操作。第一次初筛阳性经两次复核后都阳性或一阴一阳者送海南省疾病预防控制中心(CDC)采用免疫印迹(WB)法进行确认。
2结果
2.1一般资料 检测2245人全部为男性，年龄最大的57岁，最小的16岁，其中≤20岁47人，21～30岁1195人，31～40岁843人，41～50岁79人，≥51岁2人。
2.2HIV感染者检出情况 共调查特殊人群2245人，检出HIV感染者10例，检出率为0.445%，其中7例为静脉吸毒者，占70%;年龄最小的19岁，最大的33岁;有1人有过性乱史，1人有供血浆史。
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2.3监测对象的情况 检测2245人，吸毒者1270人，占56.57%;有性乱史者298人，占13.27%。
3 讨论
3.1 检测不仅是实施治疗的先决条件，同时也是预防的切入点：由于感染者在没有任何明显征兆的情况下携带病毒7 a～10 a之久，这些人在不知情的情况下将他人感染的事例屡屡发生，包括把艾滋病病毒传给自己的孩子。艾滋病检测的一个重大意义在于它是一个咨询、交流和教育过程、一个人们用躯体和脑袋体会流行病危害体验的过程。经过这个体验，那些检测呈阳性的人们可以立即考虑治疗问题、考虑保护家人的问题、考虑在可能还会发生的高危行为中保护他人的问题。而那些检测呈阴性的人们可以开始考虑如何在今后避免高危行为、如何同艾滋病感染者相处、以及如何从自己做起预防艾滋病的流行。
3.2 艾滋病检测滞后的状态导致了许多问题：例如，三年前全世界大概有600万艾滋病感染者已经进入发病期，需要抗病毒治疗，但当时只有40多万人获得了药物治疗。在意识到这一问题之后，世界卫生组织和联合国艾滋病防治规划署在去年初发起了“3x5”计划，目标是在2005年底使发展中国家300万人得到治疗。实现这一目标需要对2.5亿人予以艾滋病病毒检测。我们还不知道“3x5”计划是否成功，但可以判定如果检测力度没有巨大转变的话，艾滋病的流行肯定不能得以遏制。
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3.3 我国的三种艾滋病病毒检测渠道：在中国具备性传播、静脉吸毒传播、母婴传播、医院供血系统传播、以及原来的卖血人群已经有很多人感染艾滋病之际，加大我国的艾滋病检测力度应该成为中国全面防治艾滋病的关键。在这方面，我们得到的所谓国际最佳实践经验无非是在美国出台的VCT，即“自愿咨询检测”。从政策上看，我国原来的自愿咨询检测是收费的制度。2004年上半年，国家卫生部宣布，今后凡是自愿接受艾滋病咨询检测的中国公民均可以免费得到咨询检测。这一决定的出台旨在最大限度的发现艾滋病病毒感染者和病人，其免费范围为咨询和初筛试剂，对第二次初筛结果还是阳性的疑似感染者，检测单位有责任建议做有偿的确认检测。实际上，我们的免费初筛政策的出台并没有停止收费。除了我国疾病控制中心系统外，目前许多属于卫生服务的初筛地点还挂着收费的牌子、还在继续收费。成本不超过10元的初筛试验在各地收费50到100元不等。
3.4 两种检测艾滋病的实践：一个是哨点监测过程中的抽血检测，另外一个是在医院和其他卫生服务中的抽血检测。医院的抽血检测指需要手术、使用医疗器物进入人体、接生等情况出现时，医生提出艾滋病病毒检测。卫生服务中的艾滋病病毒监测是婚姻体检、新兵体检、孕妇体检、性病门诊检测的一部分。无论在哨点、医院还是其他卫生服务中的检测都不是自愿的检测。哨点监测中的艾滋病检测是强制性的国家行为；看病或体检过程中的艾滋病检测是医疗机构规定的措施。按照国家防治艾滋病的政策，两个措施的执行都要实施保密，都要相应地提供咨询；但是在实践中，知情同意、保密和咨询并不总会成为优先考虑，检测本身才是重中之重。疫情监测和病毒检测是防控艾滋病蔓延的两个法宝。但在我国实施过程中存有各种各样的问题。这些问题的解决方案相对容易得出，关键在于是否可以贯彻。
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3.5 实施解决方案：首先，疫情监测直接影响到政策制定和资源使用。不同高危群体感染率是多少？普通人群的感染率是多少？每年感染率上升多少？感染艾滋病病毒的渠道在感染者中如何分布？有多少人感染了艾滋病病毒？多少人进入了艾滋病发病期？多少人死于艾滋病？对这些问题的回答直接影响到国家的投入考虑和对相关政策的调整。只有在对这些问题给予较好的回答之后，我们才能比较准确地预测艾滋病对我国社会和经济发展的影响。更具体讲，我国艾滋病疫情监测所存在的问题直接影响我们对艾滋病流行趋势的认识。我们需要可靠的数据和信息来设计在不同人群中预防艾滋病传播地策略。我们需要一定数量的行为学和社会学信息来改进对高危行为干预的方法并营造有利于防治艾滋病的社会环境。
作者单位：152000 黑龙江省绥化市北林区疾病预防控制中心, http://www.100md.com(李秋)