探讨下呼吸道感染的临床治疗与研究
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【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0055-02
下呼吸道感染包括慢性支气管炎、肺炎、肺脓疡、脓胸等，致病菌多为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，其次为金葡菌、肺炎链球菌、肠球菌属等感染。由于目前抗菌药物的广泛应用，革兰阴性杆菌感染所占比例明显升高，其耐药菌株亦明显增加[1]。美罗培南属碳青霉烯类，通过其共价键与参与细胞壁合成的青霉素结合蛋白(PBPs)结合，从而抑制细菌细胞壁的合成，起抗菌作用。美罗培南对革兰阳性菌、革兰阴性菌均敏感，尤其对革兰阴性菌有很强的抗菌活。为了评价美罗培南对呼吸系统感染的临床疗效，笔者对我院60例中、重度下呼吸道感染的患者应用美罗培南的临床疗效进行总结、分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择60例患者全部为我院2010年1月~2011年1月住院患者，其中男性26例，女性34例，年龄18岁~79岁。所有病例均经临床确诊为中、重度下呼吸道感染患者，同时无青霉素或头孢菌素过敏史，无严重心、肝、肾功能衰竭，排除肺结核或支原体感染并除外孕妇和哺乳期妇女。60例患者随机分为美罗培南组(A组)和头孢米诺组(B组)，每组30例。2组患者在年龄、性别、呼吸系统感染严重程度等临床资料方面无明显差异。
1.2 给药方法A组用注射用美罗培南(浙江海正药业有限公司，规格：0.5g)1.5g，B组用注射用头孢米诺(南昌立健药业有限公司，规格：1.0g)3.0g，均加入氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，每天分3次使用，疗程均为7d~14d。同时，2组病例均加用止咳、化痰药物进行对症治疗，观察期间不加用其它抗生素。
1.3 疗效判断标准:
1.3.1 临床疗效判断标准临床疗效按照卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，根据临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查进行综合评价以确定临床疗效，按痊愈、显效、进步、无效4级评定。有效率＝(痊愈例数+显效例数)/全部病例数×100%。
1.3.2 体外抗菌活性采用纸法药敏实验结果判定为敏感(S)、中敏(Ⅰ)和耐药(R)。
1.3.3 药物不良反应评价按不良反应发生与药物肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关及无关5级评定，评价临床反应及化验异常与药物的关系，前3项属于不良反应。
1.4 临床观察指标所有患者在治疗前均行血尿常规、肝肾功能、X线胸片检查和痰细菌培养与药物敏感实验(采用纸片法按NCCLS 1996年标准判定)。疗程结束后24h内再行以上检查，治疗中密切观察并记录不良反应。
1.5 统计学方法病例统计资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效2组临床疗效详见表1。
由表1可见，A、B组的痊愈率分别为86.67%、76.67%，A、B组的临床有效率分别为96.67%、93.33%二者比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2 药敏结果及体外抗菌活性临床共分离致病菌24株，纸片法药敏实验结果显示美罗培南和头孢米诺的总敏感率均别为。
2.3 药物安全性评价在观察中，A组有1例出现有皮疹、瘙痒过敏反应，B组有2例出现轻度恶心，有1例出现轻度腹泻，这些症状在停药后均自行消失，2组患者治疗前后肝、肾功能均无明显改变。
3 讨论
随着抗菌药物的大量不合理应用，导致细菌的耐药性增加，敏感性降低，使呼吸系统感染选用抗菌药物的难度增加。且呼吸系统感染的病原菌谱发生了变化，革兰阴性杆菌取代了革兰阳性球菌成为主要的呼吸系统感染病原菌[2]。仅仅凭借经验用药已经不能作为临床选药的标准，这就要求临床医生利用现有条件从各个方面考虑尽快选择合适有效的抗菌药物。
长时间及不合理应用抗生素可诱导细菌产生耐药性，产生菌群失调及二重感染，甚至多重感染，难以控制。目前认为最普遍的耐药机制是致病菌可产生β-内酰胺酶，水解破坏进入菌体内β-内酰胺类抗生素，尤其是质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)和染色体介导的Ampc酶，导致耐药现象发生严重。在患者发生呼吸道感染后，仅凭经验应用抗生素是远远不够的，应尽快取患者痰标本做细菌培养，再参照药敏结果合理用药，才有可能取得满意的治疗效果。同时，由于细菌对抗生素的敏感性不是固定不变的，任何一种抗生素在应用过程中都可能产生耐药性，因此临床应经常了解细菌耐药情况，及时选择敏感的抗生素。因此，临床治疗过程中，应尽可能以病原菌培养和药物敏感性分析结果作为抗菌药物使用的依据。
呼吸道感染不容易得到有效控制的主要原因是细菌耐药，尤其是对铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等医院内获得性细菌，更易产生耐药性。美罗培南对革兰阴性杆菌有较好的抗菌活性，对β-内酰胺酶稳定性大为提高，更容易穿透细菌细胞壁，具有明显的杀菌效应所致，特别是对大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属具有高度的抗菌活性，对铜绿假单胞菌也有良好的抗菌活性。尽管本试验样本数不多但通过比较观察美罗培南和头孢米诺对呼吸道感染的临床疗效发现，美罗培南对呼吸道感染的疗效满意，不良反应少，药物安全性高，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] Jens K,Moller and Mogens K ......
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