浅谈产程的观察与护理(2)
3.2.4 排尿：鼓励孕妇每2-4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。
3.2.5 更换床单，维持身体舒适：临产过程中，出汗、见红、羊水弄湿孕妇衣服和床单、产垫，护理人员应帮助孕妇擦汗，经常更换产垫和床单，大小便后行会阴冲洗，可保持会阴的清洁和干燥，以促进舒适，预防感染。
4 第二产程观察与处理
4.1 密切检测胎心：此前宫缩频而强，需密切观察胎儿宫内情况，通常5-10分钟听一次并记录，持续用胎儿监护仪监测。若发现胎儿异常，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。
4.2 接产准备：初产妇宫口开7-8厘米，经产妇宫口开3-4厘米宫缩有力时，应将产妇送至产房做好接产准备工作。产妇取膀胱截石位，用温开水冲洗，先用肥皂棉球按会阴冲洗程序洗干净，再用消毒夜棉球消毒2遍。冲洗时，用消毒棉球盖住阴道口，以防冲洗液流入阴道。消毒完臀下铺上消毒巾。
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4.3 指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压。方法是产妇双足蹬在产床上，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，全身肌肉放松安静休息；宫缩时再作屏气动作，以加速产程进展。
4.4 接产步骤：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放松。
4.5 预防产后出血：胎儿娩出后给催产素20u肌肉注射。
4. 6 新生儿护理:①胎儿娩出后，应注意保暖，及时清理口腔、呼吸道分泌物，并将新生儿置辐射台上，按无菌操作结扎脐带同时进行Apgar评分。②向母亲显露新生儿生殖器，在新生儿左手腕上系上手标、测体重、身长，用利福平眼药水滴眼。③检查新生儿一般情况，注意有无先天性畸形等，注意保暖。④无母乳喂养禁忌症的新生儿，出生半小时内进行早接触早吸吮20-30分钟。⑤将新生儿放入新生儿床置产妇床旁，2小时后随母亲返回母婴同室病区。
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5 第三产程观察与处理
5.1 协助胎盘娩出：及时掌握胎盘剥离征象，在宫缩时以左手握住宫底并按住，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手捧住胎盘，向同一方向旋转并缓慢向外牵拉，使胎膜完全娩出。若胎膜部分断裂，则用血管钳夹住断裂上段胎膜，继续向同方向旋转，直至胎膜完全娩出。
5.2 检查胎盘、胎膜：先检查胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。
5.3 检查软产道：胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若裂伤立即缝合。
5.4 预防产后出血：正常分娩出血量多数不足200ml，常规在胎儿娩出时给缩宫素20单位肌肉注射。若胎盘未充分剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压宫底，仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。
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5.5 产后观察：在产房观察2小时，每15-30分钟按摩子宫一次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士床边交接母婴情况。
6 心理护理
6.1 心理特点：
6.1.1 产妇在第一产程中，特别是初产妇，对临产后的状况感到生疏，对宫缩痛特别敏感，对待产室感到陌生，与家人分开感到孤独和无助，再加上产程时间长，容易产生紧张、焦虑和急躁情绪。常表现为四肢颤抖、面部肌肉僵硬、声音颤抖、自我关注和胎儿关注加强。随产程进展，原先的心理逐渐缓和，但因第一产程末宫缩强度增加，产妇又往往会对自然分娩缺乏信心，要求剖宫产结束分娩。也有少数产妇迁怒丈夫或胎儿而呻吟，甚至大声喊叫。
6.1.2 产妇在第二产程中，经过第一产程的体力消耗，产妇往往感到精疲力竭，但若获知胎儿即将降临，产妇会精神大振，信心倍增，希望知道怎样配合助产者将胎儿顺利娩出，希望得到护士的指导和帮助。但也有少数产妇因体力消耗而衰竭，担心自己无能力分娩而烦躁不安，极度恐慌，不配合护士的指导工作。
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6.1.3 产妇在第三产程中，胎儿已娩出，产妇感到轻松，情绪稳定。但对新生儿性别不满意的产妇，会表现出对新生儿感情淡漠、厌恶的神态。若新生儿有异常，则会产生焦虑情绪，反复询问新生儿情况等。
6.2 护理措施：
6.2.1 建立良好护患关系：尊重产妇并给予同情，态度和蔼，认真听取产妇对自身情况的叙述及提问，接受产妇的各种行为表现，允许其在待产室来回走动以及疼痛引起的哭泣，护士常陪伴在产妇身边，也可专人负责。进行语言交流时，语速缓慢，使产妇能够理解。
6.2.2 提供信息：为产妇信息支持，包括分娩过程、产程进展情况、每次检查目的和结果、治疗和护理措施的目的。鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。
6.2.3 提供舒适环境：待产室、产房环境安静无噪声，物品摆放整齐，使用金属器械时避免碰撞发出声响。提供如按摩、热水浴条件，让产妇感到舒适，促进有效适应。
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6.2.4 发挥家庭支持系统作用：分娩前给予其丈夫及家人有关分娩过程中产妇生理和和心理变化的知识、必要的检查和治疗等，鼓励家人参与，共同度过分娩全过程。
6.2.5 护理人员自信心：护理人员应具备正确分娩知识，为产妇提供正确的信息，操作和言语交流时稳重而熟练。若有异常情况出现时镇定自如，并能向产妇解释发生原因及解决异常情况的办法，消除产妇的紧张情绪。
总之，应给予产妇精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，消除产妇的恐惧、焦虑情绪，使产妇保持精神状态良好，体力充沛，以便顺利度过分娩全过程。
参考文献
[1] 郑修霞，周昌菊.妇产科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：50
[2] Spielberger CD. Manual for the state-trait anxiety inventor(Form Y) [M]. California: Consulting Psychologists Press,1983:577
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[3] 李增庆.围产期心理量表的信度、效度评价及围产期心理行为特征的研究[J].同济医科大学学报，1999,28(6)：528
[4] 李梅，张咏梅，赵春艳,等.初产妇与经产妇巨大分娩方式比较[J].中国妇产科临床杂志，2004,5(6)：423
[5] Nassar AH, Usta IM, Khalil AM, et al. Fetal macrosomia(≥4500g):perinatal outcome of 231 cases according to the mode of delivery [J]. J Perinatol,2003,23(2):136-141
[6] Gonen R, Bader D, Ajami M. Effects of apolicy of elective cesarean delivery in cases of suspected fetal macrosomia on the incidence of brachial plexus injury and the rate of cesarrean delivery [J]. Am J Obstet Gynecol,2000,183(5):1296-1300
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[7] Mocanu EV, Greene RA, Byme BM, et al. Obstetric and neonatal outcome of babies weighting more than 4.5kg;an analysis by parity [J]. Eur J Gynaecol Reprod Biol,2000,92(2):229-233
[8] Sacks DA, Chen W. Estimating fetal weight in thi management of macrosomia [J]. Obstet Gynecol Surv,2000,55(4):229-239
作者单位：361000 福建省厦门第三医院, 百拇医药(洪秀梅)
3.2.5 更换床单，维持身体舒适：临产过程中，出汗、见红、羊水弄湿孕妇衣服和床单、产垫，护理人员应帮助孕妇擦汗，经常更换产垫和床单，大小便后行会阴冲洗，可保持会阴的清洁和干燥，以促进舒适，预防感染。
4 第二产程观察与处理
4.1 密切检测胎心：此前宫缩频而强，需密切观察胎儿宫内情况，通常5-10分钟听一次并记录，持续用胎儿监护仪监测。若发现胎儿异常，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。
4.2 接产准备：初产妇宫口开7-8厘米，经产妇宫口开3-4厘米宫缩有力时，应将产妇送至产房做好接产准备工作。产妇取膀胱截石位，用温开水冲洗，先用肥皂棉球按会阴冲洗程序洗干净，再用消毒夜棉球消毒2遍。冲洗时，用消毒棉球盖住阴道口，以防冲洗液流入阴道。消毒完臀下铺上消毒巾。
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4.3 指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压。方法是产妇双足蹬在产床上，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，全身肌肉放松安静休息；宫缩时再作屏气动作，以加速产程进展。
4.4 接产步骤：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放松。
4.5 预防产后出血：胎儿娩出后给催产素20u肌肉注射。
4. 6 新生儿护理:①胎儿娩出后，应注意保暖，及时清理口腔、呼吸道分泌物，并将新生儿置辐射台上，按无菌操作结扎脐带同时进行Apgar评分。②向母亲显露新生儿生殖器，在新生儿左手腕上系上手标、测体重、身长，用利福平眼药水滴眼。③检查新生儿一般情况，注意有无先天性畸形等，注意保暖。④无母乳喂养禁忌症的新生儿，出生半小时内进行早接触早吸吮20-30分钟。⑤将新生儿放入新生儿床置产妇床旁，2小时后随母亲返回母婴同室病区。
, 百拇医药
5 第三产程观察与处理
5.1 协助胎盘娩出：及时掌握胎盘剥离征象，在宫缩时以左手握住宫底并按住，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手捧住胎盘，向同一方向旋转并缓慢向外牵拉，使胎膜完全娩出。若胎膜部分断裂，则用血管钳夹住断裂上段胎膜，继续向同方向旋转，直至胎膜完全娩出。
5.2 检查胎盘、胎膜：先检查胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。
5.3 检查软产道：胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若裂伤立即缝合。
5.4 预防产后出血：正常分娩出血量多数不足200ml，常规在胎儿娩出时给缩宫素20单位肌肉注射。若胎盘未充分剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压宫底，仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。
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5.5 产后观察：在产房观察2小时，每15-30分钟按摩子宫一次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士床边交接母婴情况。
6 心理护理
6.1 心理特点：
6.1.1 产妇在第一产程中，特别是初产妇，对临产后的状况感到生疏，对宫缩痛特别敏感，对待产室感到陌生，与家人分开感到孤独和无助，再加上产程时间长，容易产生紧张、焦虑和急躁情绪。常表现为四肢颤抖、面部肌肉僵硬、声音颤抖、自我关注和胎儿关注加强。随产程进展，原先的心理逐渐缓和，但因第一产程末宫缩强度增加，产妇又往往会对自然分娩缺乏信心，要求剖宫产结束分娩。也有少数产妇迁怒丈夫或胎儿而呻吟，甚至大声喊叫。
6.1.2 产妇在第二产程中，经过第一产程的体力消耗，产妇往往感到精疲力竭，但若获知胎儿即将降临，产妇会精神大振，信心倍增，希望知道怎样配合助产者将胎儿顺利娩出，希望得到护士的指导和帮助。但也有少数产妇因体力消耗而衰竭，担心自己无能力分娩而烦躁不安，极度恐慌，不配合护士的指导工作。
, 百拇医药
6.1.3 产妇在第三产程中，胎儿已娩出，产妇感到轻松，情绪稳定。但对新生儿性别不满意的产妇，会表现出对新生儿感情淡漠、厌恶的神态。若新生儿有异常，则会产生焦虑情绪，反复询问新生儿情况等。
6.2 护理措施：
6.2.1 建立良好护患关系：尊重产妇并给予同情，态度和蔼，认真听取产妇对自身情况的叙述及提问，接受产妇的各种行为表现，允许其在待产室来回走动以及疼痛引起的哭泣，护士常陪伴在产妇身边，也可专人负责。进行语言交流时，语速缓慢，使产妇能够理解。
6.2.2 提供信息：为产妇信息支持，包括分娩过程、产程进展情况、每次检查目的和结果、治疗和护理措施的目的。鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。
6.2.3 提供舒适环境：待产室、产房环境安静无噪声，物品摆放整齐，使用金属器械时避免碰撞发出声响。提供如按摩、热水浴条件，让产妇感到舒适，促进有效适应。
, http://www.100md.com
6.2.4 发挥家庭支持系统作用：分娩前给予其丈夫及家人有关分娩过程中产妇生理和和心理变化的知识、必要的检查和治疗等，鼓励家人参与，共同度过分娩全过程。
6.2.5 护理人员自信心：护理人员应具备正确分娩知识，为产妇提供正确的信息，操作和言语交流时稳重而熟练。若有异常情况出现时镇定自如，并能向产妇解释发生原因及解决异常情况的办法，消除产妇的紧张情绪。
总之，应给予产妇精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，消除产妇的恐惧、焦虑情绪，使产妇保持精神状态良好，体力充沛，以便顺利度过分娩全过程。
参考文献
[1] 郑修霞，周昌菊.妇产科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：50
[2] Spielberger CD. Manual for the state-trait anxiety inventor(Form Y) [M]. California: Consulting Psychologists Press,1983:577
, http://www.100md.com
[3] 李增庆.围产期心理量表的信度、效度评价及围产期心理行为特征的研究[J].同济医科大学学报，1999,28(6)：528
[4] 李梅，张咏梅，赵春艳,等.初产妇与经产妇巨大分娩方式比较[J].中国妇产科临床杂志，2004,5(6)：423
[5] Nassar AH, Usta IM, Khalil AM, et al. Fetal macrosomia(≥4500g):perinatal outcome of 231 cases according to the mode of delivery [J]. J Perinatol,2003,23(2):136-141
[6] Gonen R, Bader D, Ajami M. Effects of apolicy of elective cesarean delivery in cases of suspected fetal macrosomia on the incidence of brachial plexus injury and the rate of cesarrean delivery [J]. Am J Obstet Gynecol,2000,183(5):1296-1300
, 百拇医药
[7] Mocanu EV, Greene RA, Byme BM, et al. Obstetric and neonatal outcome of babies weighting more than 4.5kg;an analysis by parity [J]. Eur J Gynaecol Reprod Biol,2000,92(2):229-233
[8] Sacks DA, Chen W. Estimating fetal weight in thi management of macrosomia [J]. Obstet Gynecol Surv,2000,55(4):229-239
作者单位：361000 福建省厦门第三医院, 百拇医药(洪秀梅)