上消化道出血的护理观察与体会
【摘要】目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理经验，以提高疗效。方法:回顾分析了96例上消化道出血患者的临床资料，并对采取的综合护理措施进行总结分析。 结果:明显提高了抢救成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论:通过对上消化道出血的抢救、观察和规范、预见性的护理，密切观察病情变化，预防和减少并发症，有效地达到止血效果，提高治愈率。
【关键词】上消化道出血；出血抢救；并发症；护理体会
【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0088-01
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃、空肠病变出血，主要表现为呕血、黑便、头昏、心悸等，大量出血可因血容量减少，导致失血性休克而危及生命。临床应及早识别出血征象，细致护理，减少出血次数，抢救患者生命。通过对笔者参与抢救护理的上消化道出血患者96例，所采取的护理措施，进行总结分析如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组患者96例，男58例，女38例，年龄32-76岁，平均年龄50岁。其中肝硬化30例，胃十二指肠溃疡43例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎12例，胃癌8例，胆道出血3例，均有不同程度的呕血、黑便和休克症状。经过治疗和护理治愈58例，好转36例，转外科手术2例。
2 临床观察
2.1 观察生命体征大出血时根据病情一般每30min测生命体征1次，必要时进行心电监护。
2.2 观察出血量每日出血量在5-10ml可出现大便潜血阳性，黑便提示出血量在50-70ml以上，胃内积血量在250-300ml可引起呕血；柏油样便提示出血量在500-1000ml。一次出血在400ml以下时可不出现全身症状，出血量大，出血快速可出现急性周围循环衰竭的表现。轻度出血：患者除有头昏、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，估计出血量约占总量10%以下(<500ml)；中度出血：患者有烦躁、心悸、口渴、少尿等症状，脉搏100次/分左右，收缩压降至90-100mmHg，血红蛋白70-100g/L，估计出血量约占血容量20%(1000ml左右)；重度出血：患者面色苍白，脉搏细速、出冷汗，甚至无尿等出现休克症状，脉搏>120次/分，收缩压低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量的30%(>1500ml).
, 百拇医药
2.3 观察出血是否停止病人反复呕血，由咖啡色转为鲜红色，由柏油样便转为暗红色并有肠鸣音亢进等。周围循环衰竭持续存在，经补充血容量仍未见改善或好转后又恶化，脉搏、血压仍不稳定，肝硬化门脉高压者，出血后脾脏缩小，如不见恢复肿大，血尿素氮持续再次增高。以上情况提示可能出血未止或再出血。
3 护理
3.1 一般护理 出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，下肢抬高30度，改善脑部供血，给予吸氧，一般2-3L/min，防止低氧血症而诱发出血，迅速建立静脉通道，保持室内空气新鲜，及早更换污染的衣被，注意保暖。
3.2 心理护理 上消化道出血患者由于呕吐和便血，易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，尤其是肝硬化患者因病程长，预后差，病人情绪尤其恶劣，导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，促进胃蠕动加强，加重出血，护理人员要关心体贴患者，给患者以安全感，使患者树立战胜疾病的信心。
, 百拇医药
3.3 止血护理:
3.3.1 药物止血的护理目前临床上首选止血药是洛赛克和立止血。重症患者可重复使用。其次选用止血敏、止血芳酸、西咪替丁、维生素K联合使用。还可使用奥曲肽、凝血酶、泮托拉唑钠配伍治疗。垂体后叶素含等量加压素与缩宫素。血管加压素能够有效降低门脉及其侧支循环的压力，从而有效控制食管、胃底静脉曲张出血[1]，目前主张同时使用硝酸甘油，协同降低门脉高压，还可以减少垂体后叶素引起的不良反应。久用抑酸药物能使胃液ph降低，造成大量细菌繁殖，误吸反流的胃液可致严重的肺部感染，应引起护理人员的高度重视。垂体后叶素副作用较大，患者易出现面色苍白，腹痛、排便感，可使血压升高，应注意观察血压，对冠心病人易诱发心梗，属禁忌，该药还有促进肠蠕动的作用，加速肠道积血的排出，在观察中应正确判断。
3.3.2 内镜止血的护理内镜下止血被临床广泛应用，具有疗效肯定，操作方便，费用低廉，便于床边等优点。①内镜下局部喷洒凝血酶、孟氏液或去甲肾上腺素，一般可收到立即止血的效果。②局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀浓度即1/10000肾上腺素在出血灶四周粘膜下注射，起暂时止血作用，继之局部注射硬化剂如1%四烷基硫酸钠使血管闭锁。③使用聚桂醇注射液对食管静脉曲张出血硬化治疗。一般3-6次可达到曲张静脉完全消失。术后48小时内可能有胸骨后疼痛，与硬化剂刺激食管痉挛有关，疼痛剧烈时可口服利多卡因稀释液。出现发热病人，超过2天，应考虑是否术中感染，以确定是否用抗菌素[2]。
, 百拇医药
3.3.3 双气囊三腔管压迫止血的护理三腔二馕管填塞胃底及食管中下段止血是抢救食道或胃底静脉曲张破裂出血的重要且有效手段之一。①使用时先充胃气囊观察出血是否停止，如未止血再充食道气囊，胃气囊充气150-200ml，压力在40-50mmHg，使之足以克服门脉压，要确保0.5kg的牵引重量，如遇管子滑出，应立即将气放出，以防气囊进入食道、喉部引起窒息。②每8-12h放气并放松牵引一次，使胃囊与胃底粘膜分离，改善局部受压粘膜的血液循环，避免引起缺血坏死。每隔2h用生理盐水冲洗一次，保持管道通畅，以免因血块阻塞影响观察止血效果及给药。③一般置管72h，如出血不止，可适当延长。出血停止，可放气，必要时观察24h，胃管内无血性胃内容物抽出或粪便颜色转黄再拔管。
3.4 饮食营养护理:饮食营养护理是各项综合治疗的重要一环，合理的饮食，有利于止血、促进健康。①消化性溃疡患者，临床表现无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流质饮食。②食管胃底静脉曲张破裂出血患者，止血后1-2d可进高热量、高纤维素流质，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病。③老年患者应以低脂肪、低糖、高蛋白和富含纤维素的食物为宜，少食多餐。④脑出血并发上消化道出血患者，大多数因昏迷、高热、感染等原因，可使消耗能量增加，应给予高蛋白、高维生素、易消化的中性和偏碱性低脂流质鼻饲。⑤给予米油、炒面饮食，将病人随机分成两组，第一组(43人)给予普通营养餐，每4小时一次。第二组(53人)给予普通营养餐的同时，给予50ml米油配适量炒面加去甲肾上腺素针1mg调成均匀稀糊状，每4小时一次。结果第一组再出血22例，再出血率51.16%第二组再出血8例，再出血率15.9%经统计学处理，p<0.5，有显著差异。米油具有保护胃粘膜作用，炒面具有收敛、止血作用。
, http://www.100md.com
3.5 预防性护理：大量出血的患者出血后机体抵抗力下降，易发生各种感染，定期消毒病室、注意空气流通、防止交叉感染。口腔积血，每日用1:5000呋喃西林进行口腔护理2次。协助病人每日按时温水擦浴，每2h翻身拍背并鼓励患者有效咳嗽，定时按摩，防止发生褥疮。肝硬化患者，上消化道出血后护理人员应密切观察是否出现腹水及肝性脑病的并发症。
4 讨论
上消化道出血发病突然、出血量大、病情危急、并发症多，易造成失血性休克和衰竭，威胁生命，有效的护理是诊治的良好辅助，对上消化道出血的护理工作尤为重要，护理工作是临床观察的前哨，护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前，增强预见性，减少或避免并发症，密切观察病情变化，准确、及时、优质的护理及心理干预治疗，可明显减少再出血率，提高治愈率，降低死亡率，促进病人康复。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2000：510
[2] 陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.38
作者单位：264500 山东省乳山市妇幼保健院1
264500 山东省乳山市结核病防治所2
264500 山东省乳山市冯家镇卫生院3, http://www.100md.com(潘翠岩 潘强 潘丽华)
【关键词】上消化道出血；出血抢救；并发症；护理体会
【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0088-01
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃、空肠病变出血，主要表现为呕血、黑便、头昏、心悸等，大量出血可因血容量减少，导致失血性休克而危及生命。临床应及早识别出血征象，细致护理，减少出血次数，抢救患者生命。通过对笔者参与抢救护理的上消化道出血患者96例，所采取的护理措施，进行总结分析如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组患者96例，男58例，女38例，年龄32-76岁，平均年龄50岁。其中肝硬化30例，胃十二指肠溃疡43例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎12例，胃癌8例，胆道出血3例，均有不同程度的呕血、黑便和休克症状。经过治疗和护理治愈58例，好转36例，转外科手术2例。
2 临床观察
2.1 观察生命体征大出血时根据病情一般每30min测生命体征1次，必要时进行心电监护。
2.2 观察出血量每日出血量在5-10ml可出现大便潜血阳性，黑便提示出血量在50-70ml以上，胃内积血量在250-300ml可引起呕血；柏油样便提示出血量在500-1000ml。一次出血在400ml以下时可不出现全身症状，出血量大，出血快速可出现急性周围循环衰竭的表现。轻度出血：患者除有头昏、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，估计出血量约占总量10%以下(<500ml)；中度出血：患者有烦躁、心悸、口渴、少尿等症状，脉搏100次/分左右，收缩压降至90-100mmHg，血红蛋白70-100g/L，估计出血量约占血容量20%(1000ml左右)；重度出血：患者面色苍白，脉搏细速、出冷汗，甚至无尿等出现休克症状，脉搏>120次/分，收缩压低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量的30%(>1500ml).
, 百拇医药
2.3 观察出血是否停止病人反复呕血，由咖啡色转为鲜红色，由柏油样便转为暗红色并有肠鸣音亢进等。周围循环衰竭持续存在，经补充血容量仍未见改善或好转后又恶化，脉搏、血压仍不稳定，肝硬化门脉高压者，出血后脾脏缩小，如不见恢复肿大，血尿素氮持续再次增高。以上情况提示可能出血未止或再出血。
3 护理
3.1 一般护理 出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，下肢抬高30度，改善脑部供血，给予吸氧，一般2-3L/min，防止低氧血症而诱发出血，迅速建立静脉通道，保持室内空气新鲜，及早更换污染的衣被，注意保暖。
3.2 心理护理 上消化道出血患者由于呕吐和便血，易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，尤其是肝硬化患者因病程长，预后差，病人情绪尤其恶劣，导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，促进胃蠕动加强，加重出血，护理人员要关心体贴患者，给患者以安全感，使患者树立战胜疾病的信心。
, 百拇医药
3.3 止血护理:
3.3.1 药物止血的护理目前临床上首选止血药是洛赛克和立止血。重症患者可重复使用。其次选用止血敏、止血芳酸、西咪替丁、维生素K联合使用。还可使用奥曲肽、凝血酶、泮托拉唑钠配伍治疗。垂体后叶素含等量加压素与缩宫素。血管加压素能够有效降低门脉及其侧支循环的压力，从而有效控制食管、胃底静脉曲张出血[1]，目前主张同时使用硝酸甘油，协同降低门脉高压，还可以减少垂体后叶素引起的不良反应。久用抑酸药物能使胃液ph降低，造成大量细菌繁殖，误吸反流的胃液可致严重的肺部感染，应引起护理人员的高度重视。垂体后叶素副作用较大，患者易出现面色苍白，腹痛、排便感，可使血压升高，应注意观察血压，对冠心病人易诱发心梗，属禁忌，该药还有促进肠蠕动的作用，加速肠道积血的排出，在观察中应正确判断。
3.3.2 内镜止血的护理内镜下止血被临床广泛应用，具有疗效肯定，操作方便，费用低廉，便于床边等优点。①内镜下局部喷洒凝血酶、孟氏液或去甲肾上腺素，一般可收到立即止血的效果。②局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀浓度即1/10000肾上腺素在出血灶四周粘膜下注射，起暂时止血作用，继之局部注射硬化剂如1%四烷基硫酸钠使血管闭锁。③使用聚桂醇注射液对食管静脉曲张出血硬化治疗。一般3-6次可达到曲张静脉完全消失。术后48小时内可能有胸骨后疼痛，与硬化剂刺激食管痉挛有关，疼痛剧烈时可口服利多卡因稀释液。出现发热病人，超过2天，应考虑是否术中感染，以确定是否用抗菌素[2]。
, 百拇医药
3.3.3 双气囊三腔管压迫止血的护理三腔二馕管填塞胃底及食管中下段止血是抢救食道或胃底静脉曲张破裂出血的重要且有效手段之一。①使用时先充胃气囊观察出血是否停止，如未止血再充食道气囊，胃气囊充气150-200ml，压力在40-50mmHg，使之足以克服门脉压，要确保0.5kg的牵引重量，如遇管子滑出，应立即将气放出，以防气囊进入食道、喉部引起窒息。②每8-12h放气并放松牵引一次，使胃囊与胃底粘膜分离，改善局部受压粘膜的血液循环，避免引起缺血坏死。每隔2h用生理盐水冲洗一次，保持管道通畅，以免因血块阻塞影响观察止血效果及给药。③一般置管72h，如出血不止，可适当延长。出血停止，可放气，必要时观察24h，胃管内无血性胃内容物抽出或粪便颜色转黄再拔管。
3.4 饮食营养护理:饮食营养护理是各项综合治疗的重要一环，合理的饮食，有利于止血、促进健康。①消化性溃疡患者，临床表现无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流质饮食。②食管胃底静脉曲张破裂出血患者，止血后1-2d可进高热量、高纤维素流质，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病。③老年患者应以低脂肪、低糖、高蛋白和富含纤维素的食物为宜，少食多餐。④脑出血并发上消化道出血患者，大多数因昏迷、高热、感染等原因，可使消耗能量增加，应给予高蛋白、高维生素、易消化的中性和偏碱性低脂流质鼻饲。⑤给予米油、炒面饮食，将病人随机分成两组，第一组(43人)给予普通营养餐，每4小时一次。第二组(53人)给予普通营养餐的同时，给予50ml米油配适量炒面加去甲肾上腺素针1mg调成均匀稀糊状，每4小时一次。结果第一组再出血22例，再出血率51.16%第二组再出血8例，再出血率15.9%经统计学处理，p<0.5，有显著差异。米油具有保护胃粘膜作用，炒面具有收敛、止血作用。
, http://www.100md.com
3.5 预防性护理：大量出血的患者出血后机体抵抗力下降，易发生各种感染，定期消毒病室、注意空气流通、防止交叉感染。口腔积血，每日用1:5000呋喃西林进行口腔护理2次。协助病人每日按时温水擦浴，每2h翻身拍背并鼓励患者有效咳嗽，定时按摩，防止发生褥疮。肝硬化患者，上消化道出血后护理人员应密切观察是否出现腹水及肝性脑病的并发症。
4 讨论
上消化道出血发病突然、出血量大、病情危急、并发症多，易造成失血性休克和衰竭，威胁生命，有效的护理是诊治的良好辅助，对上消化道出血的护理工作尤为重要，护理工作是临床观察的前哨，护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前，增强预见性，减少或避免并发症，密切观察病情变化，准确、及时、优质的护理及心理干预治疗，可明显减少再出血率，提高治愈率，降低死亡率，促进病人康复。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2000：510
[2] 陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.38
作者单位：264500 山东省乳山市妇幼保健院1
264500 山东省乳山市结核病防治所2
264500 山东省乳山市冯家镇卫生院3, http://www.100md.com(潘翠岩 潘强 潘丽华)