探讨腹部CT增强扫描工作中护理配合的影响
【摘要】目的:探讨护理配合在腹部CT增强检查中对图像质量的影响。方法:对150例腹部CT增强患者做好检查前的胃肠道准备工作，正确合理使用造影剂及严密观察不良反应的发生，扫描过程中呼吸的配合和心理护理。结果:150例患者获得满意的检查成功率和图像质量。结论:良好的护理工作是腹部增强扫描检查取得成功的重要保证。
【关键词】腹部；CT增强扫描；护理
【中图分类号】R825【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0096-01
CT扫描在腹部疾病诊断应用上日益广泛，可以发现CT平扫时不能显示或难以确定的病变，可以提高对小病变的检出率，也可根据病灶有无强化或强化程度等对大多数病变做出定性诊断，为了获得满意的CT增强扫描图像，提高诊断准确性，护理配合工作十分重要。我院引进西门子螺旋CT机后配合高压注射器进行增强扫描，取得了良好的诊断效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科2007年8月至2008年3月行腹部CT增强扫描患者150例，其中男82例，女68例，年龄17~78岁，平均47.5岁。检查部位：肝胆53例，胰腺34例，双肾49例，脾脏8例，胃6例。
1.2 检查设备 德国西门子公司16层螺旋CT机。扫描范围自隔顶到髂前上棘。所有患者均采用ZTI-200A遥控型CT增强注射机增强扫描，经肘正中静脉注射30%碘海醇100ml，速率3ml/s。
1.3 结果 本组150例腹部CT检查患者均顺利完成平扫和增强扫描，未出现渗漏及不良反应，增强后扫描图像优良，质量达到满意效果，可满足临床诊断工作需要。
2 护理方法
2.1 检查前护理:
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2.1.1 胃肠道准备 肝胆CT检查患者应空腹，检查前5分钟口服1.5%~2%造影剂300~500ml。胰腺检查患者空腹4~6h，扫描前30min口服1%~1.5%造影剂500~700ml。扫描开始前再口服300~500ml。为了减少胃肠道蠕动造成的伪影干扰，在扫描前15~20min肌注654-220mg[1]。胃部CT检查常规空腹，检查前喝温开水800~1000ml作为对比剂。
2.1.2详细询问患者有无药物及食物过敏史，有无其它应用造影剂的禁忌症(如严重的甲状腺功能亢进，严重的心、肝、肺、肾功能不全等)；有无过敏性疾病及家庭过敏史，并做好过敏试验。行过敏试验时要细心观察患者反应，仔细反复询问患者有无不适。对碘试验阴性者需认真阅读《CT增强、造影检查知情同意书》，履行签字手续。对碘过敏试验阴性患者也不能麻痹大意，也有发生过敏反应的潜在危险。为减轻造影剂的毒副反应，在增强扫描前口服扑尔敏2~4mg或肌肉注射非那根25mg或静脉注射地塞米松10~15mg[2]。对体质弱者，静脉注射50%葡萄糖20~40ml，可降低机体对进入体内造影剂的应激性，是降低副反应发生的有效方法[3]。
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2.1.3 通常情况下，患者对螺旋CT增强扫描检查技术不了解，加之对机器设备陌生和担心CT辐射会影响身体健康而产生恐惧紧张心理，要耐心仔细向患者说明CT增强扫描的目的、方法、注意事项，造影剂注射后的不良反应，消除不良情绪，切忌态度粗暴或含糊其词而加重患者的心理负担。
2.2 检查中的护理:
2.2.1 体位摆放 患者取仰卧位、双臂上举于头上方交叉，除去被检范围内的金属异物。
2.2.2 屏气训练 呼吸运动是影响腹部CT增强扫描图象质量的主要因素之一[4]，方法是嘱患者平静呼吸，听到屏气指令时屏住呼吸，要求口唇闭合，胸腹不动。听到可以呼吸的指令时方可呼吸，注意向患者强调不可随意屏气或提前停止屏气，还需嘱患者在扫描期间尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及做吞咽动作和身体移动。
2.2.3 高压注射器 增强扫描前设置好高压注射器参数，静脉穿刺后手动试推3ml造影剂，观察穿刺部位有无外漏和肿胀现象，如无异常按3.0ml/s速率自动注射造影剂进行增强扫描。在扫描期间密切观察有无渗漏及过敏反应，并准备好急救药品和物品，如地塞米松、肾上腺素、血压计、氧气等，一旦发生不良反应，现场医务人员应马上采取相应的抢救措施，并同时联系急诊科及相关临床科室共同抢救。
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2.2.4 检查中的心理护理 CT增强扫描时由于患者紧张与恐惧心理也可以导致一些副反应的发生，如心慌、恶心、呕吐、头痛等，难以与碘过敏反应相区别。注射造影时指导患者深呼吸以减轻恶心、呕吐反应，与患者谈论其感兴趣的话题，分散其注意力，对出现的不适感及时安慰。向患者说明注射造影剂过程中可能会出现全身发热感、口中有药味等，告诉患者这些现象属正常现象，只是暂时性的，不要恐慌，保持全身放松状态和情绪稳定。
2.3 检查后的护理 扫描结束后，分离高压注射器与穿刺针，并保留静脉穿刺针观察30min，无任何不适后方可拔除，拔针时注意刺点的出血，嘱患者用棉签按压至少5min，以防发生皮下瘀血。肝胆胰胃检查患者需空腹，检查完毕后尽早进食，嘱患者回病房或回家后大量饮白开水使造影剂加速排出体外，同时仍需观察，注意迟发型过敏反应的发生，如有不适及时通知科室值班医生护士，门诊患者则应及时到医院就诊。
在等待CT检查诊断结果过程中，部分患者表现出焦虑、担忧，有的低头默不作声，有的心神不宁、哀声叹气，护士应主动与患者交流，对病人表现出理解、同情及关注，使其充分感受到护士的友好、关心和尊重。对有些诊断可能为恶性肿瘤的病人，要根据其承受能力委婉向患者介绍，有分寸的逐步把诊断结果告诉病人，并指出当前随着医学发展，有些肿瘤经过积极救治可以延长生命周期，提高生存质量。总之，对CT增强扫描病人，护士除了执行常规的工作外，对其进行细致的心理观察和适当的心理护理，能使患者保持良好的状态配合检查，从而使CT增强扫描更安全、顺利完成。
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3 讨论
虽然腹部CT增强扫描具有安全、简便、痛苦小、诊断准确性高，误诊率低，多视角观察的优点，但是如果图像质量欠佳，医生将不能对患者的病情做出正确评价，影响腹部CT增强扫描图像质量的因素，除了扫描技术外，检查前的预防用药，胃肠道准备，正确使用造影剂的总量、速率及反应的观察处理、呼吸配合，心理因素等均能直接影响腹部CT增强扫描的效果。因此护理配合在腹部CT增强扫描中具有重要作用，是提高图象质量的重要保证。
参考文献
[1] 宋国良.现代全身CT诊断与图像解析实用手册.北京科大电子出版社,2005.591
[2] 韩淑容.CT增强扫描的护理体会.现代医药卫生,2004;20(22)：2444~2445
[3] 黎秀枝，郑海岚.应用抗过敏药降低碘造影剂副反应的探讨.影响诊断与介入放射学,2003;12(4)：253
[4] 郭敏,李佩玲,谢秀丽,等.16层CT冠状动脉成像的护理配合与体会.中华护理杂志,2007;42(9)：813~814
作者单位：150001 黑龙江省医院医学影像科, 百拇医药(王爱菊 蔡崧 姜洪)
【关键词】腹部；CT增强扫描；护理
【中图分类号】R825【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0096-01
CT扫描在腹部疾病诊断应用上日益广泛，可以发现CT平扫时不能显示或难以确定的病变，可以提高对小病变的检出率，也可根据病灶有无强化或强化程度等对大多数病变做出定性诊断，为了获得满意的CT增强扫描图像，提高诊断准确性，护理配合工作十分重要。我院引进西门子螺旋CT机后配合高压注射器进行增强扫描，取得了良好的诊断效果，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科2007年8月至2008年3月行腹部CT增强扫描患者150例，其中男82例，女68例，年龄17~78岁，平均47.5岁。检查部位：肝胆53例，胰腺34例，双肾49例，脾脏8例，胃6例。
1.2 检查设备 德国西门子公司16层螺旋CT机。扫描范围自隔顶到髂前上棘。所有患者均采用ZTI-200A遥控型CT增强注射机增强扫描，经肘正中静脉注射30%碘海醇100ml，速率3ml/s。
1.3 结果 本组150例腹部CT检查患者均顺利完成平扫和增强扫描，未出现渗漏及不良反应，增强后扫描图像优良，质量达到满意效果，可满足临床诊断工作需要。
2 护理方法
2.1 检查前护理:
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2.1.1 胃肠道准备 肝胆CT检查患者应空腹，检查前5分钟口服1.5%~2%造影剂300~500ml。胰腺检查患者空腹4~6h，扫描前30min口服1%~1.5%造影剂500~700ml。扫描开始前再口服300~500ml。为了减少胃肠道蠕动造成的伪影干扰，在扫描前15~20min肌注654-220mg[1]。胃部CT检查常规空腹，检查前喝温开水800~1000ml作为对比剂。
2.1.2详细询问患者有无药物及食物过敏史，有无其它应用造影剂的禁忌症(如严重的甲状腺功能亢进，严重的心、肝、肺、肾功能不全等)；有无过敏性疾病及家庭过敏史，并做好过敏试验。行过敏试验时要细心观察患者反应，仔细反复询问患者有无不适。对碘试验阴性者需认真阅读《CT增强、造影检查知情同意书》，履行签字手续。对碘过敏试验阴性患者也不能麻痹大意，也有发生过敏反应的潜在危险。为减轻造影剂的毒副反应，在增强扫描前口服扑尔敏2~4mg或肌肉注射非那根25mg或静脉注射地塞米松10~15mg[2]。对体质弱者，静脉注射50%葡萄糖20~40ml，可降低机体对进入体内造影剂的应激性，是降低副反应发生的有效方法[3]。
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2.1.3 通常情况下，患者对螺旋CT增强扫描检查技术不了解，加之对机器设备陌生和担心CT辐射会影响身体健康而产生恐惧紧张心理，要耐心仔细向患者说明CT增强扫描的目的、方法、注意事项，造影剂注射后的不良反应，消除不良情绪，切忌态度粗暴或含糊其词而加重患者的心理负担。
2.2 检查中的护理:
2.2.1 体位摆放 患者取仰卧位、双臂上举于头上方交叉，除去被检范围内的金属异物。
2.2.2 屏气训练 呼吸运动是影响腹部CT增强扫描图象质量的主要因素之一[4]，方法是嘱患者平静呼吸，听到屏气指令时屏住呼吸，要求口唇闭合，胸腹不动。听到可以呼吸的指令时方可呼吸，注意向患者强调不可随意屏气或提前停止屏气，还需嘱患者在扫描期间尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及做吞咽动作和身体移动。
2.2.3 高压注射器 增强扫描前设置好高压注射器参数，静脉穿刺后手动试推3ml造影剂，观察穿刺部位有无外漏和肿胀现象，如无异常按3.0ml/s速率自动注射造影剂进行增强扫描。在扫描期间密切观察有无渗漏及过敏反应，并准备好急救药品和物品，如地塞米松、肾上腺素、血压计、氧气等，一旦发生不良反应，现场医务人员应马上采取相应的抢救措施，并同时联系急诊科及相关临床科室共同抢救。
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2.2.4 检查中的心理护理 CT增强扫描时由于患者紧张与恐惧心理也可以导致一些副反应的发生，如心慌、恶心、呕吐、头痛等，难以与碘过敏反应相区别。注射造影时指导患者深呼吸以减轻恶心、呕吐反应，与患者谈论其感兴趣的话题，分散其注意力，对出现的不适感及时安慰。向患者说明注射造影剂过程中可能会出现全身发热感、口中有药味等，告诉患者这些现象属正常现象，只是暂时性的，不要恐慌，保持全身放松状态和情绪稳定。
2.3 检查后的护理 扫描结束后，分离高压注射器与穿刺针，并保留静脉穿刺针观察30min，无任何不适后方可拔除，拔针时注意刺点的出血，嘱患者用棉签按压至少5min，以防发生皮下瘀血。肝胆胰胃检查患者需空腹，检查完毕后尽早进食，嘱患者回病房或回家后大量饮白开水使造影剂加速排出体外，同时仍需观察，注意迟发型过敏反应的发生，如有不适及时通知科室值班医生护士，门诊患者则应及时到医院就诊。
在等待CT检查诊断结果过程中，部分患者表现出焦虑、担忧，有的低头默不作声，有的心神不宁、哀声叹气，护士应主动与患者交流，对病人表现出理解、同情及关注，使其充分感受到护士的友好、关心和尊重。对有些诊断可能为恶性肿瘤的病人，要根据其承受能力委婉向患者介绍，有分寸的逐步把诊断结果告诉病人，并指出当前随着医学发展，有些肿瘤经过积极救治可以延长生命周期，提高生存质量。总之，对CT增强扫描病人，护士除了执行常规的工作外，对其进行细致的心理观察和适当的心理护理，能使患者保持良好的状态配合检查，从而使CT增强扫描更安全、顺利完成。
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3 讨论
虽然腹部CT增强扫描具有安全、简便、痛苦小、诊断准确性高，误诊率低，多视角观察的优点，但是如果图像质量欠佳，医生将不能对患者的病情做出正确评价，影响腹部CT增强扫描图像质量的因素，除了扫描技术外，检查前的预防用药，胃肠道准备，正确使用造影剂的总量、速率及反应的观察处理、呼吸配合，心理因素等均能直接影响腹部CT增强扫描的效果。因此护理配合在腹部CT增强扫描中具有重要作用，是提高图象质量的重要保证。
参考文献
[1] 宋国良.现代全身CT诊断与图像解析实用手册.北京科大电子出版社,2005.591
[2] 韩淑容.CT增强扫描的护理体会.现代医药卫生,2004;20(22)：2444~2445
[3] 黎秀枝，郑海岚.应用抗过敏药降低碘造影剂副反应的探讨.影响诊断与介入放射学,2003;12(4)：253
[4] 郭敏,李佩玲,谢秀丽,等.16层CT冠状动脉成像的护理配合与体会.中华护理杂志,2007;42(9)：813~814
作者单位：150001 黑龙江省医院医学影像科, 百拇医药(王爱菊 蔡崧 姜洪)