产道血肿的预防和护理
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【摘要】目的：总结血肿发生原因、预防措施、处理与护理方法等方面的经验，进一步提高产科人员的技术水平。
【关键词】产道血肿;预防;护理
【中图分类号】R241【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0099-02
本文通过对我院2001-2010年10年38例软产道血肿的分析，结合十年的助产经验与护理体会，分别对血肿的原因、处理方法、助产人员的接生技术与血肿发生的关系进行了讨论，重点论述了血肿预防措施和心身护理。
1 临床资料
2001-2010年我院共分娩4026例，其中阴道分娩3679例，产道血肿38例，(发生率1.03%)，且均为初产妇。38例血肿发生的时间、原因、部位、主要相关因素(见下表)，产后血肿的检出时间平均为4.5小时。
血肿发生的相关因素：
2 血肿原因
导致产道血肿的原因较复杂，可分为病理、心理、和人为因素三大类。病理方面主要是由于初产妇会阴阴道或外阴阴道有静脉曲张的产妇，分娩时产道急剧扩张，易导致深层组织的血管撕裂而形成血肿；其次是急产、双胎、和早产产妇，常因胎儿娩出太急，撕裂组织血管而形成血肿；另外，妊娠合并症(如妊高症、贫血和肝损)的产妇，易并发外阴阴道水肿、扩张性差、脆性增加、凝血功能降低以及裂伤或切口处血管断端退缩而不易缝合导致血肿。
心理方面主要是指临产妇由于对婴儿的期待、想象中分娩的痛苦以及担心意外事件的发生，心理上出现紧张和恐惧状态，以及临产妇阵发性宫缩带来的腰酸、坠痛不适和子宫压迫症状所出现的尿频便秘等而加剧恐惧心理，从而促发和加重妊高症所常见的大部分症状；心理上 对产痛过度恐怖等情绪应激导致全身肌肉紧张，影响子宫收缩和宫口扩张，增加难产机会，且由于子宫缺氧又加剧疼痛，从而引起子宫下段的痉挛而使分娩延滞，持续腹压增强影响静脉回流致局部淤血，从而损伤软产道，形成血肿。
人为因素包括：裂伤或切口缝合不良、产程处理不当及产后软产道检查不仔细，忽视粘膜擦伤等。裂口或切口缝合时，常因缝合时留有死腔、缝合过深或穿过静脉窦及遇有小动脉出血未行结扎止血就进行缝合等。另外，缝合后渗血不够重视，导致血肿形成；产程处理不当是指会阴侧切过迟，用催产素进行计划分娩时未调节好最佳滴速使产程进展过急，导致局部组织损伤。粘膜擦伤常在产后软产道检查时被忽略。但由于擦伤的表面粗糙和局部淤血，加上在分娩过程中进一步受压扩展可能损伤阴道壁的静脉丛，如不及时发现和处理，可能形成血肿。
3 血肿的预防
针对血肿形成的原因和主要相关因素，应采取如下措施：对入院的产妇应详细询问病史和查阅产前检查病历，对有妊高症、肝功能损坏、中重度贫血和凝血功能欠佳的产妇，应采取相应措施并及早纠正，通常在临产后常规肌注 20mg，对明显出血倾向的产妇在分娩前给抗血纤溶芳酸 200mg加入5%葡萄糖 500ml静脉滴注。
做好临产妇心理护理，消除产妇的紧张、孤独与恐惧心理，以和蔼可亲的态度，耐心解释产妇提出的各种问题，采取多种形式让产妇了解产程中的几个阶段、宫缩与分娩的关系，分娩时应该如何配合，如何注意产前精神卫生及心理因素在促进产程过程中的作用等知识，创立良好的护理环境，避免不良的心理与环境应激，科学地指导产妇的饮食和休息，使产妇保持旺盛的精力与体力。指导产妇闭气及用力，在第一产程时，宫缩时不要向下用力；进入第二产程后，指导产妇在宫缩期间憋气加腹压作用下向下用力，并不断采取语言催产，增强产妇的自信心，使产力加大，加速产程进展，在宫缩间隙时则可安静休息，使她们以最好的精神状态，配合助产人员顺利的完成分娩。
积极正确处理产程，严密观察，绘好用好产程图，避免产程进展过快形成急产。对宫缩过频、过强的，应及时纠正，避免急产或第二产程过急。而对于继发性宫缩乏力，应及时采取措施，静滴催产素或刺激乳头加强宫缩，防止产程延长。对静滴催产素行计划分娩时，应严密监视，掌握最佳滴速。对于臀位的产妇，一般在阵缩时以手掌堵住阴道口，容胎儿臀下降，避免足先下降，待软产道充分扩张后才开始助其娩出，避免臀牵引时造成阴道粘膜擦伤等。
细心检查、正确缝合，胎儿娩出后要认真细心地检查阴道，对阴道裂伤要及时修补缝合，凡有阴道粘膜表面粗糙、局部淤血的都应及时做“8”字缝合，必要时在阴道内填塞消毒纱布压迫止血。对于会阴伤口或切口延长的，首针应超越顶端0.5-1cm，并就地结扎，然后按常规分层缝合，不留死腔；凡创面遇有明显搏动性小动脉出血点应先予结扎或单独缝扎止血，遇有静脉窦时应尽量避开。如缝合时渗血较多，缝合后应压迫10-15分钟，以防止血肿发生。另外，提高助产人员的接生技术，熟悉血管的分布规律，掌握会阴侧切术与缝合要领，减少血肿的发生。
产后24小时内严密观察，对于产妇主诉会阴有坠胀、便意及紧迫感，应仔细检查，发现血肿应及早处理。
4 血肿的处理与护理
我们对血肿的处理办法是:一旦确诊及时切开，消除血块，缝合后于阴道内外压迫。如遇出血点确实无法寻找或凝血功能不全患者于每进针针眼处可能形成新的出血灶，这时应在改善凝血功能的同时实施内外压迫，并冷敷缝合面。如血肿较大，则应在补充血容量的同时进行，术后给光谱抗生素，以防感染。
对于产后出现血肿的产妇，除常规护理外，应增加会阴擦洗次数，保持清洁；术后24小时即给予红外线照射，以促进局部血液循环，有利于伤口的愈合。进行红外线照射时，注意遮挡伤口及血肿以外部位 ......
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