急性心肌梗死病人的临床护理体会
【摘要】目的：通过有针对性的护理，提高急性心肌梗死病人的治愈率，降低病死率 方法：在常规及心理疏导护理的基础上，着重抓好控制活动，缓解疼痛，合理氧疗，抗凝和饮食，保持 便通畅等环节的重点护理。结果：本组82例患者中，治愈38例，占46.34%，好转39例，占47.56%，死亡5例，占6% 结论：在常规护理的基础上，抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅等环节的护理，能提高心肌梗死病人的治愈率、好转率。
【关键词】急性心肌梗死；临床护理
Acute myocardial infarction in the patient's clinical nursing experience
FanLinGong RanShunRong
【Abstract】 objective through targeted nursing, improve patient with acute myocardial infarction mortality rates and methods in conventional and psychological counseling nursing basis, put emphasis on the following control activities, alleviate pain, reasonable oxygen cure, anticoagulants and diet, maintain and unobstructed links such as the key of nursing. Results among 82 patients were cured 38 cases, accounting for 46.34% better, 39 cases, accounting for 47.56%, 5 cases died, 6% conclusion on the basis of the routine care, pays special attention to control activities, and pain relief, reasonable oxygen cure, anticoagulation and diet, maintain defecate unobstructed links such as nurse, can increase the cure rate, myocardial infarction patients recovery.
, 百拇医药
【keywords】Rides HT acute myocardial infarction; Clinical nursing
【中图分类号】R326【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0104-01
急性心肌梗死是 冠状动脉严重供血不足或血流中断，引起心肌坏死的心脏病，此病起病急骤，病死率高，严重危害着病人的生命。 提高治愈率，降低病死率，我科对32例急性心肌梗死病人采取有针对性的护理，取得了显著的效果。现报告如下。
1 临床资料
我科2008年1月～2010年10月共收治急性心肌梗死患者82例，全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男65例，女17例，年龄38～78岁，平均年龄59岁。结果治愈58例，占46.34%;好转19例，占47.56%;死亡5例，占6%。
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2 护理措施
2.1 心理疏导:①耐心的解释和做好此疾病医疗知识的解答，使病人充分了解疾病的病因和康复过程的锻炼及预后的效果，消除病人焦虑心理，调动病人的积极性。②用安慰性的语言给病人心理上的鼓励和支持，使病人尽快适应环境，保持良好的心态，需要避免情绪激动[1]。积极配合医生的治疗。③与病人交谈时态度和蔼，耐心诚恳，以熟练的操作技术得到病人的信任和使病人有安全感。使其正确对待生命，改变失望心理，对生活充满信心。④护士应耐心做好心理疏导，帮助病人转换角色，安心养病。建立良好的护患关系，并在医生的同意下允许家人的探视和陪伴，使病人充分感受家的温暖，产生被爱与归属感, 所以护士应根据病人的不同情况,指导其听音乐、看报纸、聊天以分散注意力,尽可能安排家属短时间探视[2]。根据患者不同的心理状态进行相应的心理护理在临床工作中具有重要意义，建立良好的护患关系，争取患者家属及亲友的配合，使病人了解心肌梗死后瘢痕恢复和侧支循环建立需要一定的时间,即使在恢复期其危险性也高于正常人[3]可以使临床治疗收到更为理想的效果。
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2.2 常规护理:①绝对卧床休息1周，协助日常生活。限制探视。②给予清淡易消化饮食，少食多餐，宜吃含纤维素多的食物。③严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条件者应将病人置于监护室进行监护，并做好各种急救准备。④吸氧 心梗病人吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。起初3天应持续吸氧，流量以4～6L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到3～4L/min，维持1～2天。⑤饮食的护理 给予低脂肪易消化的清淡饮食，限制含有大量胆固醇的食品，如鸡蛋、肥肉等，防止胆固醇升高。为避免加重心脏负担，不宜过饱，应少食餐。⑥保持大便通畅 病人的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、杜冷丁等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，所以必须及时预防，鼓励病人适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2天排便一次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。⑦应用抗凝剂的护理 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、粘膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现病人有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及粘膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。
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2.3 出院指导:一般病人4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导病人长期服用小剂量的阿斯匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗塞，并定期随访。指导病人戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，如步行、体操、太极拳等，促进体力恢复。多向病人讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。
3体会
总之，心肌梗死起病急骤，病死率高，护理工作显得尤为重要。在处理急性心肌梗死病人时，科学、快速而有效的临床治疗固然重要，而护理和心理疏导也起着至关重要的作用，我科在常规及心理疏导护理的基础上，着重抓好控制活动，缓解疼痛，合理氧疗，合理使用抗凝药物和饮食，保持大便通畅等多 环节的护理，大大提高治愈率、好转率，降低病死率，取得了显著的效果。
参考文献
[1] 张云霞，王瑞芬.老年急性心肌梗死81例心理问题分析及护理.齐鲁护理杂志，2007；13(17)：115
[2] 钟菁，张艺.急性心肌梗死患者的CCU护理体会.局解手术学杂志，2008；17(1)：48
[3] 李文娜.急性心肌梗死的98例监护体会.齐鲁护理杂志,2006；12(2):250
作者单位：628001 广元市第一人民医院, 百拇医药(范玲红 王婕 向双蓉)
【关键词】急性心肌梗死；临床护理
Acute myocardial infarction in the patient's clinical nursing experience
FanLinGong RanShunRong
【Abstract】 objective through targeted nursing, improve patient with acute myocardial infarction mortality rates and methods in conventional and psychological counseling nursing basis, put emphasis on the following control activities, alleviate pain, reasonable oxygen cure, anticoagulants and diet, maintain and unobstructed links such as the key of nursing. Results among 82 patients were cured 38 cases, accounting for 46.34% better, 39 cases, accounting for 47.56%, 5 cases died, 6% conclusion on the basis of the routine care, pays special attention to control activities, and pain relief, reasonable oxygen cure, anticoagulation and diet, maintain defecate unobstructed links such as nurse, can increase the cure rate, myocardial infarction patients recovery.
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【keywords】Rides HT acute myocardial infarction; Clinical nursing
【中图分类号】R326【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0104-01
急性心肌梗死是 冠状动脉严重供血不足或血流中断，引起心肌坏死的心脏病，此病起病急骤，病死率高，严重危害着病人的生命。 提高治愈率，降低病死率，我科对32例急性心肌梗死病人采取有针对性的护理，取得了显著的效果。现报告如下。
1 临床资料
我科2008年1月～2010年10月共收治急性心肌梗死患者82例，全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男65例，女17例，年龄38～78岁，平均年龄59岁。结果治愈58例，占46.34%;好转19例，占47.56%;死亡5例，占6%。
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2 护理措施
2.1 心理疏导:①耐心的解释和做好此疾病医疗知识的解答，使病人充分了解疾病的病因和康复过程的锻炼及预后的效果，消除病人焦虑心理，调动病人的积极性。②用安慰性的语言给病人心理上的鼓励和支持，使病人尽快适应环境，保持良好的心态，需要避免情绪激动[1]。积极配合医生的治疗。③与病人交谈时态度和蔼，耐心诚恳，以熟练的操作技术得到病人的信任和使病人有安全感。使其正确对待生命，改变失望心理，对生活充满信心。④护士应耐心做好心理疏导，帮助病人转换角色，安心养病。建立良好的护患关系，并在医生的同意下允许家人的探视和陪伴，使病人充分感受家的温暖，产生被爱与归属感, 所以护士应根据病人的不同情况,指导其听音乐、看报纸、聊天以分散注意力,尽可能安排家属短时间探视[2]。根据患者不同的心理状态进行相应的心理护理在临床工作中具有重要意义，建立良好的护患关系，争取患者家属及亲友的配合，使病人了解心肌梗死后瘢痕恢复和侧支循环建立需要一定的时间,即使在恢复期其危险性也高于正常人[3]可以使临床治疗收到更为理想的效果。
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2.2 常规护理:①绝对卧床休息1周，协助日常生活。限制探视。②给予清淡易消化饮食，少食多餐，宜吃含纤维素多的食物。③严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条件者应将病人置于监护室进行监护，并做好各种急救准备。④吸氧 心梗病人吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。起初3天应持续吸氧，流量以4～6L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到3～4L/min，维持1～2天。⑤饮食的护理 给予低脂肪易消化的清淡饮食，限制含有大量胆固醇的食品，如鸡蛋、肥肉等，防止胆固醇升高。为避免加重心脏负担，不宜过饱，应少食餐。⑥保持大便通畅 病人的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、杜冷丁等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，所以必须及时预防，鼓励病人适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2天排便一次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。⑦应用抗凝剂的护理 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、粘膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现病人有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及粘膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。
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2.3 出院指导:一般病人4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导病人长期服用小剂量的阿斯匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗塞，并定期随访。指导病人戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，如步行、体操、太极拳等，促进体力恢复。多向病人讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。
3体会
总之，心肌梗死起病急骤，病死率高，护理工作显得尤为重要。在处理急性心肌梗死病人时，科学、快速而有效的临床治疗固然重要，而护理和心理疏导也起着至关重要的作用，我科在常规及心理疏导护理的基础上，着重抓好控制活动，缓解疼痛，合理氧疗，合理使用抗凝药物和饮食，保持大便通畅等多 环节的护理，大大提高治愈率、好转率，降低病死率，取得了显著的效果。
参考文献
[1] 张云霞，王瑞芬.老年急性心肌梗死81例心理问题分析及护理.齐鲁护理杂志，2007；13(17)：115
[2] 钟菁，张艺.急性心肌梗死患者的CCU护理体会.局解手术学杂志，2008；17(1)：48
[3] 李文娜.急性心肌梗死的98例监护体会.齐鲁护理杂志,2006；12(2):250
作者单位：628001 广元市第一人民医院, 百拇医药(范玲红 王婕 向双蓉)