产科急症子宫切除20例临床分析
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【摘要】目的：探讨产科急症子宫切除的临床情况。方法：20例子宫切除的孕产妇进行回顾性分析。结果：20例子宫切除原因依次为子宫收缩乏力性出血，胎盘因素，DIC，子宫破裂，羊水栓塞，晚期产后出血。结论：子宫切除是抢救产后大出血，挽救产妇生命的一项重要措施。
【关键词】产科；子宫切除；子宫出血
【中图分类号】R385 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0128-01
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血达到或超过500ml，是产科最常见对孕产妇危害最严重的并发症之一，我国孕产妇死亡原因中占首位。最常见的原因有子宫乏力性出血，胎盘滞留及软产道裂伤，较少见的有凝血功能障碍所致的出血。产后出血因短期大量出血可出现失血性休克，凝血功能障碍，急性肾功能衰竭而死亡。子宫切除是治疗产科重症子宫出血，挽救生命的一条重要措施。现将5年来产后出血致子宫切除20例的临床情况做回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料本文收集我院2002-2007年间收治的产科急症子宫切除病例共20例，其中年龄21-43岁，平均31岁，初产妇6例，经产妇14例，孕周33-42w，平均孕周37.2w。
1.2 分娩方式阴道分娩7例，占35%，剖宫产13例占65%。
1.3 术前出血情况。出血量1000-3800ml，平均1650ml。
1.4手术方式：18例行子宫次全切除，2例行子宫全切除术。
2 结果
2.1 产科急症子宫切除见附表
附表 产科急症子宫切除指征
子宫收缩乏力胎盘植入前置胎盘子宫卒中子宫破裂羊水栓塞DIC晚期产后出血软产道裂伤
例数621122321
%301055101015105
2.2 术后并发症：延误手术时机切除子宫后DIC死亡1例，席汉氏综合征1例。
3 讨论
3.1 产后出血处理原则是：针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染。止血是抢救失血性休克的重要措施，应要采用各种方法尽快止血，如缝扎出血点，结扎子宫动脉、髂内动脉，子宫切除等。边抢救休克边手术止血。尽快建立2-3条静脉通道，积极输血补液，失血性休克原则上需要补充全血，补液原则上应“需什么补什么”，“需多少补多少”，而不是传统上的“失什么补什么”，“失多少补多少”[1]。手术治疗产后出血有①介入盆腔动脉栓塞法；②开腹结扎子宫动脉或髂内动脉；③子宫切除。介入治疗和髂内动脉结扎在基层医院因条件和水平所限而难以实施。因此，子宫切除在基层医院挽救产妇生命时起到了积极的作用。
3.2 宫缩乏力性出血在产后出血仍占首位，约30%，不同于曾荔苹[2]和简艳红[3]报道的胎盘因素是造成难以控制产后出血的首要原因。有资料报道剖宫产较阴道分娩出血量多1倍，更易发生产后出血[4]。本组资料65%为剖宫产患者。宫缩乏力性出血多有产程延长，胎膜早破，多胎，巨大儿及精神过度紧张等因素。胎盘因素与多次人流，多次刮宫，宫腔感染引起子宫内膜增生不良有关。另外接生技术不规范，滥用缩宫素及米索前列醇，造成子宫破裂也是产科子宫切除重要原因。
3.3 子宫切除前应排除软产道裂伤。特别是巨大儿，阴道助产时应在良好照明和充分暴露下仔细缝合阴道裂伤，第一针要超过顶点0.5-1cm。既要避免反复检查延误手术时机，又要避免盲目自信漏诊软产道裂伤而切除子宫。本组1例漏诊软产道裂伤以顽固性子宫出血切除子宫教训深刻。
3.4 吴翩报道，对基层医院顽固性产后出血保守治疗的探讨，采用迅速清理宫腔，加快剖宫产手术操作，宫腔注药，阴道填塞纱布，腹部加压包扎，积极抗休克，尽快尽早足量输血及凝血因子等综合措施，21例均保留子宫[5]。笔者认为，抢救产科出血应分秒必争，团队协作，积极沟通，根据病人、医生、医院的具体情况采用最恰当最有效的办法，且不可一味地保子宫而延误手术时机，本组1例因休克DIC切除子宫后仍未能挽救生命。
3.5预测和预防:①严格掌握剖宫产指征；②加强高危妊娠管理；③正确使用缩宫素和前列腺素制剂；④积极治疗子宫收缩乏力性出血；⑤用产后出血预测评分法[6]可有效预测产后出血。
参考文献
[1] 彭鹏主编. 妇产科解剖学和脂膜外手指分离法剖宫产. 上海, 第二军医大学出版社, 2004:272
[2] 曾荔苹. 产科急症子宫切除41例临床分析 ......
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