168例头位难产的分析
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【摘要】目的：探讨头位难产的临床表现、愈后及应对措施。方法：选择我院2009年1月至2010年1月收住院分娩发生头位难产的患者168例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：168例发生头位难产，为头位总分娩数的10.7%。120例胎头位置异常。结论：对头位难产在早期正确识别和诊断，选择合适的分娩方式，进行阴道试产，对头位难产积极预防，可降低难产的发生，提高母婴的生命质量。
【关键词】头位难产；临床表现
【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0129-02
头位难产为发生在头先露的难产，经过处理后其中部分可继续实施阴道试产，但有些须行剖宫产，若不正确、及时处理，会对母婴的生命及健康造成影响影响，故需早期正确诊断，并采取有效的处理措施，为母婴安全和分娩成功提供保障[1]，现选择我院2009年1月至2010年1月收住院分娩发生头位难产的患者168例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:我院2009年1月至2010年1月共收住院分娩产妇1582例，其中1567例为头位分娩，10例为臀位，5例为横位。168例发生头位难产，占总分娩数的10.6%，为头位总分娩数的10.7%。年龄为19-44岁，平均25.7岁，孕周为37-43w，经产妇31例(18.4%)，初产妇137例(81.5%)。
1.2 头位难产的诊断 表现为患者均以头先露的难产，包括剖宫产、阴道助产等以头先露的难产手术结束分娩者。阴道助产术包括胎头吸引术、产钳术、徒手旋转胎头术。
2 结果
2.1 分娩方式及头位难产病发因素 见表1。
表1 分娩方式及头位难产的病发因素 [例(%)]
分娩方式n产道异常骨产道 软产道胎儿异常胎头位置异常 巨大儿产力异常宫缩乏力
剖宫产1088(7.4) 2(1.9)80(74.1) 10(9.3) 8(7.4)
阴道分娩60 1(1.6) 1(1.6)43(71.7) 5(8.3)10(16.7)
合计1689(5.3) 3(1.7)123(73.2)15(8.9018(10.7)
注：阴道分娩包括自然分娩及阴道助产。
2.2 产时胎方位与头位难产的关系 168例头位难产的患者中，120例胎头位置异常.
2.3 临床表现 活跃期停滞41例，潜伏期延长39例，胎头下降停滞52例，活跃期延长36例；其中56例为第一产程延长，32例为第二产程延长，1例先兆子宫破裂，46例胎膜早破，10例宫颈水肿，32例胎儿窘迫。患者以上临床表现有单一也有几项并存。
2.4 168例头位难产的患者中，失血性休克3例，产后出血15例，会阴严重裂伤2例，产褥感染2例，剖宫产术口撕裂3例。8例新生儿轻度窒息，4例重度窒息，死亡1例。
3 讨论
社会经济的飞速发展，使人们的物质水平得到了极大的提高，胎儿体重的增加使头位难产的发生率不断增加，占分娩总数的21%左右，是引起新生儿病残、窒息甚至发生死亡的重要因素，能否顺利完成分娩,产力、胎儿、产道及精神心理因素均为取决因素，通常有两个或以上的分娩因素造成头位难产。产道异常、胎头位置异常均可增加分娩阻力，导致继发宫缩乏力，对分娩阻力无法克服，故形成难产[2，3]，本次研究表明，持续性枕横位、枕后位是头位难产的主要原因，其病发机制为骨产道异常，多因胎头俯屈不良，增长了胎头通过产道的径线，对胎头的旋转造成影响而导致难产。若在第一产程没有积极对胎方位异常进行处理，进入第二产程治疗就较为复杂，因此期宫口已开全，宫缩较强，胎头处于较低位置，比较难选择合适的分娩方式。若不正确及时处理，会增加母婴并发症的发生率，故应对头位难产的病发因素及时判断，采取有效措施处理，选择最佳的分娩方式，避免困难的阴道助产和剖宫产发生，为提高围产期母婴结局的成功率 ......
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