新生儿惊厥130例临床探讨
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【摘要】目的:明确早期新生儿惊厥的病因,有效控制惊厥的发作,以减少后遗症。方法:分析新生儿惊厥的发生率、病因、病因与日龄的关系。结果 显示以缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血(ICH)多见,发病时间多在生后3天内,其次为低血钙,发病时间多在生后1周。结论早期发生惊厥者主要与围产期窒息有关,其次是ICH,所以应对高危新生儿进行监护,以早期干预。
【关键词】新生儿惊厥;临床分析
【中图分类号】R325 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0131-02
新生儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状,病因复杂,病死率高,部分病儿可有后遗症。为了早期明确病因,有效控制惊厥的发作,现将我院2000年2月-2010年9月所收治的新生儿惊厥进行病因分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 130例新生儿惊厥的入院日龄≤3天44例(33. 84% ) , 7天30例(23.08%), 14天17例(13.08%),28天39例(30.00%)。男84例,女46例,男女比例1.8∶1。胎龄≤36周22例(16. 92% ) , 37 - 41周100例(76.92%),≥42周8例(6.15%)。出生体重≤2499g13例(10.00%),2500g-4000g108例(83.08%);≥4001g 9例(6.92%)。
1.2 治疗和随访:首先,维持正常的通气换气功能及选用抗痉药物苯巴比妥,首次负荷量15-20mg/kg,静注或肌注,以后每日5mg/kg维持。对HIE还应用胞二磷胆碱(100-125mg/d,7-10天1疗程,用2-3个疗程),脑活素(1-2mg/d),高压氧(每次1-1.5小时,10天1疗程,2-3个疗程),以维持正常脑代谢。ICH急性期给予维生素K1或输新鲜血、血浆等对症治疗,急性期后给予维持脑代谢治疗,其他给予补钙、抗癫痫、抗感染等相应治疗。HIE、ICH共81例,其中46例坚持2、12、30个月的发育量表随访检查,38例无发育落后,5例发育轻度落后,3例在智能发育上落后于同龄正常儿,还有8例在继续随访中。
2 结果(见表1)
表1 惊厥的病因与首发日龄
首发日龄HIEICH 低血钙 癫痫肺炎 不明 合计(% )
≤341 35 0 2 0078 (60)
-7 05 4 0 0 413 (10)
-1400 0 0 4 0 4 (3.08)
-2800 22 0 4 935 (26. 92)
合计(% ) 41 (31. 54)40 (30. 77)26 (20)2 (1. 54)8 (6. 15)13 (10)130 (100)
表1显示,新生儿惊厥HIE占首位,其次是ICH,两者常在12-24小时内发病,低血钙26例,感染8例,多在1周后发病,原因不明13例,癫痫2例。若按感染性和非感染性来分,本组则以非感染性惊厥为主,包括HIE、ICH、低血钙、癫痫共109例(83.85%),感染性惊厥为肺炎、不明原因(高热)共21例(16.15%)。有74例经血钙检查的HIE和ICH患儿,低血钙49例(66.22%)。
3 讨论
3.1 病因:引起新生儿惊厥的病因很多,有时可同时存在几种因素,如HIE可伴有低血糖和(或)低血钙。近年由于头颅CT的广泛应用,明显提高了由围产期窒息引起的HIE和ICH的诊断率。因此,本组HIE占首位,其次是ICH,与文献报道相符[1]。出生3天内新生儿惊厥的发生与母妊娠史、分娩史及胎龄、出生体重密切相关。缺氧缺血性脑损伤(HIBD)无论在发达国家还是在发展中国家一般报告为活产新生儿中1.5%-10%,在中度至重度的产时窒息中,60%-80%可留有程度不等的神经系统损害[2]。新生儿HIE是新生儿窒息后的严重并发症,可产生永久性脑功能障碍,病理改变包括脑水肿、组织坏死及颅内出血[3]。26例低钙惊厥病例中,除4例在出生第7天发病外,其余22例均在15天后发生,其中21例系人工喂养儿,可能因牛奶中钙磷比例不当,影响了钙的吸收,以及新生儿肾功能还不成熟,使磷的排出缓慢,致血磷增高,血钙降低。因此,仍需强调对人工喂养儿及时补充维生素。
3.2 病因与日龄的关系:本资料HIE和ICH几乎均在生后3天内发病,明显高于其他日龄组,而低钙惊厥和感染性惊厥多在生后1周后发病。正确处理难产,恰当选择分娩方式,尽量避免使用产钳及负压吸引术助产,适当放宽剖宫适应症,以减少新生儿惊厥的发生 ......
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